眩晕-中医之辨

眩晕是指视物昏花旋转，如坐舟车之状，严重者张目即觉天旋地转，不能站立，胸中上泛呕恶，甚或仆倒。夏日来临，气温升高，空气湿度增加，因头晕、头昏、头眩等症状为主诉就诊的患者逐渐增多，此类症状统称眩晕，但彼此之间存在细小的差别，头晕多呈发作性，劳累或剧烈运动后易发；头昏发作可持续性，整日昏沉多寐；头眩则表现为天旋地转，头重脚轻，无法站立，视物模糊等，实际生活中三者可兼而有之。眩晕多发于中老年人，现代医学认为其发作多与颈源性、脑源性、耳源性、心源性等因素有关，同时与血压过高过低、低血糖、贫血等因素也有关。而临床上我们发现，大多数老年患者虽经各种检查依然未能找到引起眩晕的确切病因，部分患者经过中医中药的治疗反而能获得得较好的疗效。中医内科临床常见的眩晕见于以下几种类型：

1、肝阳上亢眩晕：头晕头胀，行走不稳如打漂，烦躁易怒，面赤耳鸣，少寐多梦，口干口苦。多见于初次发现血压升高未服药物的患者，或平素血压控制不稳的患者。《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，本证多由于平素阳盛火旺，肝阳上亢；或常有郁闷恼怒，气郁化火，导致肝阳上亢的所致。

2、阴虚阳亢眩晕：头晕而双目干涩，手足心热，心悸盗汗，肌肉膶动，甚则肢颤，舌红少苔或无苔，多因平素肾阴不足，或热病久病伤阴，阴津不足，水不涵木，阴虚为主，肝阳上亢为标，瘦人多见。

3、气血不足眩晕：头晕眼花，面色不华，气短乏力，冷汗自出，虚劳虚烦不得眠，纳少便溏或便无力，唇舌色淡或暗，脉细弱。劳心劳力太过，大病大失血之后易发。正如《灵枢·口问》所述：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”

4、肾精亏虚眩晕：肾为先天之本，先天不足或年老肾气衰弱，或房劳过度，肾精亏耗，髓海不足，则头晕。《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”眩晕经久不愈，且神疲健忘，耳鸣目花，腰腿酸软，遗精阳痿等。

5、痰湿内阻眩晕：饮食劳逸不节等因素损伤脾胃，脾虚则痰湿内阻，清阳不升，浊阴不降，在上可表现为眩晕，伴有恶心欲呕，头晕嗜睡，耳闷耳胀，身困重乏，喉中痰滞等。正所谓《丹溪心法·头眩》：“无痰不作眩”。

综上所述，眩晕一症，虚者多实者少，年老者多年轻者少，故而中医中药治疗以扶助正气为主，肝阳上亢者平肝潜阳为主，可用天麻钩藤饮、羚角钩藤汤等；阴虚阳亢者，以滋阴潜阳为主，镇肝熄风汤、滋水清肝饮等；气血不足者，以益气养血为主，可用当归补血汤，补中益气汤、归脾汤等；肾精亏虚者，以补益肾精为主，平素饮食加强血肉有情之品等摄入，可左归丸、右归丸、金匮肾气丸等辨证用之；痰湿内阻者，以化痰利湿、温阳利水为主，苓桂术甘汤、半夏白术天麻汤、泽泻汤等为主。此外，对于临床常见的颈椎病相关眩晕，此类患者可以结合康复锻炼和针灸治疗，疗效往往事半功倍。