慢性反复泌尿道感染的“查、杀、调、养”四步法

泌尿道感染（UTI）是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤，按病原体侵袭的部位不同，分为肾盂炎、膀胱炎、尿道炎。肾盂肾炎又称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。由于小儿时期感染局限在尿路某一部位者较少，且临床上又难以准确定位，故常不加区别统称为UTI。可根据有无临床症状，分为症状性泌尿道感染（UTI）和无症状性菌尿。复发系指菌尿经治疗后暂时转阴，停药后短期内（6周）原有致病菌又死灰复燃，症状再现。再感染系指一次感染经治疗已愈，停药后较长时间（6周），由另外一种致病菌侵入尿路引起。因此临床上也成为反复泌尿系感染。 本病在临床中出现高反复行，女性患者老年患者为多见，因此中西医结合的治疗方法被中医西医两个医药体系认为是非常重要的一种治疗形式。笔者就临床治疗泌尿道感染的情况，将泌尿道感染分步治疗，辨期论治。取得临床较好的治疗效果。现报道如下：请同行们批评指导。 1查，包括查尿常规，查尿培养，查泌尿系、妇科及肛肠科的相关检查。 泌尿系感染，在临床中的我们要明确感染部位和感染病菌的种类，一般我们要排除妇科，肛肠科，呼吸科的感染继发的泌尿道感染的可能。例如：泌尿系结石，妇科炎症，痔疮，肺炎，上呼吸道感染等疾病。老年男性多见前列腺肥大炎症，老年女性多见雌激素减少的尿道综合征。如果有这方面的感染，我们首先要清除感染灶。尿培养的结果可以非常明确的告诉医生和患者，病人的泌尿系感染来自于什么病菌感染，同时对那种抗生素敏感。根据药敏结果进行针对性的治疗。可以达到有针对性的治疗。 2、杀，杀的意思就是，根据检查治疗进行有针对性的治疗，将病因、病菌一扫光。当有尿培养结果的时候，我们要跟药敏结果，有针对性的进行正规的足量足疗程的抗菌治疗。将病菌一次性的清除干净。这样才能够真正达到控制疾病的目的。同时妇科炎症要清除妇科感染，痔疮要进行治疗，不要延误治疗时间和时机。肾结石要排石治疗。肾结核要抗痨治疗等等。千万不要使用抗生素时，武断的进行经验治疗，这种方法其实在无形中已经把病菌的耐药能力提高了。病人在一些继发性疾病治疗上的拖拉也会使疾病进一步变得迁延难愈。 3、调，调的意思就是，运用中医的方法进行治疗。 3.1西医的抗生素杀病菌其实体现了中医攻邪，驱邪的方面。但是西医在治疗本病中忽略了扶正的一面，慢性反复的泌尿系感染的病人，在长期间断性的使用抗生素以后，有着不同程度正虚的一面，因此在治疗上，要充分发挥中医的长处。进行中医的辩证治疗也非常重要。 3.2中医分型论证： 3.2．1郁滞劳淋 证候：以下腹胀痛、小便频数反复出现为主症，可伴见小便胀痛，每于劳倦后病情加重，并有口苦咽干、胸胁苦满等证。舌质偏红，舌苔薄黄，脉细数。 治法：疏肝理气、活血清热 方药：柴胡疏肝散合沉香散加减 柴胡10克、枳壳10克、枳实10克、赤白芍各10克、香附10克、石韦30克、橘核10克、荔枝核10克、沉香末3克(冲)。 3.2．2脾虚湿阻劳淋 证候：以小便频数，或有尿失禁反复发生，腹胀纳少为主症，常伴见大便稀溏、身倦乏力、小腹作胀，每于劳倦后病情复发。舌体胖，舌苔白腻，脉沉滑数。 治法：健脾益气、清利余邪 方药：参苓琥珀汤合牛膝汤合方加减 太子参15克、茯苓15克、瞿麦10克、泽泻15克、冬葵子10克、当归10克、牛膝10克、石韦30克、土茯苓30克、通草6克。 3.2．3气阴两虚 湿热蕴结证： 证候：以小便频数，全身沉重,自汗盗汗,面色恍白而颊反嫩红,发热,甚或气短痰多,舌苔白,脉虚大弦滑。 治法：益气养阴 清利湿热 方药：参芪麦味地黄汤合三仁汤加减 党参10g，黄芪30g，生熟地各10g，山萸10g，山药10g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，麦冬10g，五味子6g，苡仁20g，厚朴6g，半夏10g，竹叶5g，滑石10g。 3.2．4阴虚火旺证： 证候：小便频数，夜尿增多，目干涩痛,口苦大便干结,或干咳少痰,或骨蒸潮热,颧红升火,男子遗精,甚则阳强易举。脉弦. 治法：滋阴降火 清热利湿 方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减 熟地20g，山萸10g，山药10g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，知母10，黄柏10，苡仁20g，滑石10g。 4、养，养的意思就是，运用中医的方法进行体质的调养。笔者发现，在有一些先天性脾肾虚弱体质、气虚、阴虚的患者多见。在临床中是发生慢性反复的泌尿系感染的主力军。在辩证治疗之后，才取辩体论治。才能在根本上减少犯病次数，将慢性疾病逐渐清除的方法。 体质辨证指导选方用药 这种发病人群的不同特点决定了彼此之间用药的不同。老人淋病多虚宜补，或攻补兼施。有报道用补中益气汤、肾气丸治愈老人淋证。治疗女子淋病重视与心经、肝经、肾经的关系，辨证使用清心、平肝、补肾药物，年轻女性病人药应量少力专，宜金银花、连翘、蝉衣、僵蚕、桔梗等清热解毒药配合淡渗利小便的药物。男子淋病的防治须重视生活方式和饮食习惯的影响，防治结合。