胰体尾肿瘤的微创手术治疗

腹腔镜胰体尾切除术是目前报道最多、最为普及、最为成熟的一类腹腔镜胰腺手术。可以分为保脾和联合脾脏切除两类术式。通常观点：胰腺恶性肿瘤，为达到手术根治效果，往往联合脾脏切除；胰腺良性肿瘤，如果可以保留脾动静脉或仅保留胃短血管脾脏没有梗死，可以保留脾脏。

我院(青岛市市立医院本部肝胆外科)已经开展腹腔镜下胰体尾肿瘤切除手术多年，具有丰富的临床经验，下面我们就科普下胰体尾肿瘤腹腔镜下切除的适应症和禁忌症：
1腹腔镜胰体尾切除术适应证：
1)胰体尾部各种良性肿瘤，如胰腺内分泌肿瘤、浆液性囊腺瘤等；
2)胰体尾部各种交界性肿瘤，如交界性黏液性囊腺瘤、导管内乳头状瘤等；
3)胰体尾部各种恶性肿瘤，且术前评估与周围组织粘连较轻无远处转移者，如胰腺癌等；
4)胰腺损伤、慢性胰腺炎；
5)胰腺炎合并假性囊肿。

2.腹腔镜胰体尾切除术的禁忌证主要有：
1)胰腺恶性肿瘤，考虑与周围组织粘连较重分离困难，术中可能损伤周围脏器或重要血管；
2)急性胰腺炎发作期；
3)术前考虑腹腔主要血管侵犯或恶性肿瘤邻近器官转移；
4)既往上腹部手术史；
5)心肺等重要脏器功能障碍，不能耐受手术治疗。

近年来，腹腔镜胰体尾切除术逐步推广，大宗病例报道及与开腹胰体尾切除手术对照研究均显示：手术时间、出血量、死亡率、住院时间的方面腹腔镜手术均优于开腹手术，而并发症发生率如胰漏、出血等与开腹手术相似。

图1--2  胰腺尾部肿瘤位置

图--3   腹腔镜手术腹部仅5孔，床上小