细菌感染和病毒感染的差异

作者： 赖伟红  医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员

        细菌和病毒是两类不同的微生物。部分细菌和病毒可致病，这种致病细菌和病毒被称为病原体。本文举例说明了细菌感染和病毒感染的差别，并列出了细菌感染和病毒感染的治疗选择，也谈到预防感染的一般性措施。

什么是细菌感染？

        细菌属单细胞微生物，其种类很多。有些细菌寄居在人体内，并具有帮助人体的某些功能，例如：

• 帮助消化食物

• 提供维生素

• 清除可能致病的人体细胞

        在众多细菌种类中，引起细菌感染的病原菌占比不到1%。

        细菌感染是指，病原菌进入人体，侵犯人体免疫系统， 然后病原菌快速扩增，并产生有害毒素，引起局部或全身症状。

常见细菌感染

链球菌感染

        链球菌有两种主要类型：alpha (α)溶血性链球菌和beta (β)溶血性链球菌。

α溶血性链球菌：包括肺炎链球菌和草绿色链球菌。

肺炎链球菌

        肺炎链球菌通常存在于人体皮肤和咽喉部。 肺炎链球菌可引起鼻窦炎和中耳炎等轻症感染，也可引起包括肺炎、脑膜炎和 菌血症在内的严重感染。

草绿色链球菌

        大多数情况下，草绿色链球菌存在于口腔、肠道和生殖器部位。如果这类细菌进入人体的其他部位，就可发生严重感染。例如，草绿色链球菌进入血流后可感染心内膜，引起心内膜炎。心内膜炎是很严重的感染，需要及时有效的治疗。

β溶血性链球菌：包括A组链球菌和B组链球菌。

A组链球菌

        A组链球菌，也称为化脓性链球菌，其感染可为非侵袭性或侵袭性。侵袭性感染侵入血液，经血流播散。

        A组链球菌非侵袭性感染，最常见者包括：链球菌咽喉炎、猩红热和脓疱疮。而A组链球菌侵袭性感染较少见，可引起肺炎、菌血症和坏死性筋膜炎。

B组链球菌

        B组链球菌，如无乳链球菌，通常寄居在人的消化道和女性生殖道中，并不致病。

        多数情况下，B组链球菌感染出现在新生儿中。原因是分娩时，B组链球菌可经产道感染胎儿。在人的成长过程中，多数人会对B组链球菌可产生自然免疫力。新生儿B组链球菌感染，如果治疗不及时，可导致肺炎和脑膜炎等严重后果。新生儿B组链球菌感染的症状和体征，包括：

• 嗜睡、四肢无力和反应迟钝

• 进食差或拒食

• 体温异常（低体温或发热）

• 心率异常（心率过慢或过快）

葡萄球菌感染

        葡萄球菌有30多种类型，但多数葡萄球菌感染是由金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起。金葡菌寄居在人的皮肤表面、鼻腔内，可通过开放性伤口进入人体。

        葡萄球菌感染具有多样性，包括：

• 皮肤感染

• 骨骼感染

• 食物中毒

• 肺炎

• 心内膜炎

• 中毒性休克

• 菌血症

大肠杆菌感染

        大肠杆菌，也称大肠埃希菌，是寄居在肠道的一类细菌。其中多数类型对人无害，少数类型污染食物可导致食物中毒。

        大肠杆菌感染主要源于以下食物：

• 污染的肉类

• 污染的水果和蔬菜

• 未经巴斯德消毒的牛奶和果汁

        大肠杆菌一旦进入人体，可引起以下症状：

• 恶心

• 呕吐

• 胃痉挛

• 腹泻

• 极度疲惫

• 发热

什么是病毒感染？

        病毒是一类由遗传物质构成，必须借助人或动物等活组织细胞才能复制和繁殖的微小病原体。

        病毒感染是指病毒进入人体，并侵入健康细胞，然后利用细胞内结构和功能进行复制和繁殖。在病毒感染过程中，细胞会被杀死、损伤，或发生转变，而发生细胞病变及肿瘤。

常见病毒感染

冠状病毒

        冠状病毒有多种类型，有一些类型感染可引起轻微的感冒样症状，另有一些类型感染可引起严重的疾病和并发症。

        新冠状病毒病（COVID-19）的全球大流行给人类带来了一场大灾难。其病原体SARS-CoV-2就是一种新型冠状病毒。

        冠状病毒通过以下途径传播：

• 吸入微小飞沫或气溶胶，这些带病毒的微粒由感染者咳嗽或打喷嚏产生。

• 接触带活病毒的物体，然后再接触口鼻或眼睛粘膜。

流感病毒

        流感病毒引起的流感，一直肆虐人间。流感的症状包括：

• 咽喉痛

• 咳嗽

• 头痛

• 全身酸痛

• 发热

        在免疫力低下或免疫系统发育不全人群中，流感可引起严重症状和并发症。这类人群包括：

• 老年人

• 婴幼儿

• 孕妇

• 患肿瘤等严重基础疾病的人

艾滋病毒

        艾滋病毒（HIV） 攻击人的免疫细胞，瘫痪人的免疫系统，使得感染者易患其它感染和疾病。虽然无法治愈HIV感染，但抗逆病毒治疗可完全控制病毒，维持感染者健康长寿。

        HIV通过体液交换而传播，这些带病毒的体液包括：

• 血液

• 精液

• 射精前液

• 阴道分泌物

• 直肠分泌物

• 母乳

        HIV主要传播途径是，没有安全保护的性接触和共用针头注射吸毒。

诊断

        医生对细菌感染和病毒感染的诊断，首先需要采集病史资料，询问症状和体征；然后要采集血液、尿液或咽拭子、鼻拭子标本，去做相应的化验检查。

治疗

        细菌感染和病毒感染的治疗非常不同。

抗生素

        抗生素可以杀灭细菌，或抑制细菌复制和繁殖。不同种类的细菌感染往往需要采用不同种类的抗生素治疗。抗生素一般对病毒感染无效。

      抗生素的剂型，包括：

• 注射（针）剂

• 口服制剂，如药片（丸）、胶囊、口服液

• 滴耳液和滴眼液

• 外用制剂，如霜或乳膏、软膏、喷剂或搽剂等

        严重的细菌感染，一般需要注射或静脉滴注抗生素治疗。

抗病毒药物

        抗病毒药物可抑制病毒复制。一种抗病毒药物往往只针对某种或某类特定的病毒。

        达菲（Tamiflu）已广泛应用于流感的早期治疗。瑞德西韦（Remdesivir）也已经用于COVID-19（SARS-CoV-2感染）的治疗。

        抗疱疹病毒药物，包括阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦，治疗单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒感染非常有效。

        抗逆病毒药物，广泛用于艾滋病毒感染的治疗，使得HIV感染完全处于可控制状态，让HIV感染者能够健康生活。

预防

        防止细菌和病毒传播和感染的最好方法就是养成良好的卫生习惯，包括：

• 常规全面地洗手

• 使用纸巾阻挡咳嗽和打喷嚏，并妥善处理使用过纸巾

• 没有纸巾时，用臂弯阻挡咳嗽和打喷嚏

• 避免抠挖伤口或挤压皮损

• 清洗和敷料保护任何切割伤口或其它伤口

• 避免共用毛巾、床具和餐具等个人物品

• 对注射吸毒者而言，坚决不共用针具

• 对性乱者而言，使用安全套或其它安全措施

        疫苗接种也是预防细菌和病毒感染的有效手段。目前，仅部分细菌和病毒感染能够使用疫苗来预防。主要的疫苗包括：

• 水痘

• 白喉

• 流感嗜血杆菌B

• 甲型肝炎

• 乙型肝炎

• 流感

• 麻疹

• 流行性腮腺炎

• 风疹

• 脊髓灰质炎

• 流行性脑膜炎

• 狂犬病

• 部分类型HPV

结语

        细菌和不同是不同类型的的微生物。部分细菌和病毒可引起人类感染并致病。细菌和病毒感染的诊断，必须基于病史和临床表现，并可结合特异性化验检查来确定。

        抗生素可治疗某些细菌感染，抗病毒药物则可治疗某些病毒感染，但有些感染尚无特效治疗药物。

        预防感染的最好办法就是养成良好的卫生习惯，而疫苗接种也是预防部分感染的有效手段。