疫情当下，妊娠期常见症状自我评估建议——中晚孕期阴道出...
2020年04月22日
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目前疫情形势下，许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊，医院的急诊对于接诊病人尤其是有发热情况患者的流程严格，医院人群聚集地也是属于传染病传播机会较大的场所。女性朋友们这段时间在家发生不适，到底要不要去医院就诊，要不要去急诊就诊，自己会是发生了那些疾病，在家如何观察病情和帮助自己恢复。我们整理了女性最常见的病症和建议的处理方案，希望能给大家一些有用的建议，帮助大避免不必要的恐慌焦虑，减少不必要的门急诊就诊，但又不盲目在家拖延延误严重病情 的诊断治疗。前面我们分享了育龄期及绝经后女性的常见不适的自我评估及就诊建议，如阴道出血、下腹痛、外阴瘙痒等。未来几天，我们将关注妊娠期的几种常见症状，如阴道出血和腹痛。今天，我们就和大家分享中晚孕期出现阴道出血，如何在家进行初步自我评估。原则上妊娠的中晚期出血，如果出血量少，呈间歇样，不伴腹痛、胎动胎心监测正常，可以近期门诊就诊，但如果出血量多、或呈持续出血不缓解，伴有程度不同的腹痛，或胎动胎心异常，建议尽快去急诊评估孕妇及胎儿状况。中期妊娠(13-27+6周)和晚期妊娠(28周至分娩)较少发生阴道出血。● 见红，与流产（妊娠28周前）和临产(妊娠28周后)有关● 自然流产(根据国内的定义，自然流产发生在妊娠28周前)● 其他病因包括：宫颈、阴道或子宫病变(如息肉、炎症/感染)。评估的第一步是确定出血的程度以及出血是否伴随疼痛。▶ 只存在少量、间歇性、无痛性出血提示见红来自于宫颈机能不全、小面积边缘性胎盘分离或宫颈/阴道病变(如息肉、感染、癌症)。▶ 出血量较大(特别是伴有疼痛时)更符合即将发生流产或较大面积胎盘分离(即早剥)的表现。如上所述，如果之前可检测到的胎心搏动消失应怀疑胎儿是否存活，但通过多普勒不能检测到胎心可能受到检测方法的 影响，应通过超声检查确诊。如果阴道检查直接观察到宫颈扩张或胎膜，在有宫缩的情况下，可能足以诊断为即将流产，而在无宫缩的情况下，可能诊断为宫颈机能不全。▶ 经阴道超声检查同样是评估中期妊娠出血的重要手段。主要目标是：确定胎盘是否覆盖子宫颈口(前置胎盘)、是否存在蜕膜出血导致胎盘剥离(即胎盘早剥)的证据，以及宫颈是否存在提示宫颈机能不全的征象(宫颈长度缩短、宫颈内口扩张、胎膜脱出)。与妊娠前半期出血不同，对于妊娠后半期出血的女性，主要需要除外临产、前置胎盘、胎盘早剥。◆ 临产 - 伴有阵发性腹痛，及少量阴道出血，如果阴道出血量多，需要先除外胎盘问题。◆ 前置胎盘 - 对于任何在妊娠晚期阴道出血的女性，都应怀疑前置胎盘。通常认为不存在腹痛和宫缩是区分前置胎盘和胎盘早剥的临床特征，胎盘早剥是此阶段阴道出血的另一个主要原因。然而，某些前置胎盘女性除出血外还有宫缩；因此必须通过超声检查确定前置胎盘的诊断。◆ 胎盘早剥 - 胎盘早剥是指在胎儿娩出前，正常着床的胎盘过早发生剥离。最常见的危险因素包括：既往胎盘早剥、创伤、吸烟、使用可卡因、高血压和足月前胎膜早破。临床上，胎盘早剥通常表现为阴道出血(80%)、子宫压痛(70%)和子宫收缩(35%)，伴或不伴胎儿宫内状态不良。对于子宫出血的女性，既往有剖宫产或经子宫肌层手术，需要考虑到子宫破裂的可能。子宫破裂常发生于临产过程中，或由腹部创伤所致，但在罕见情况下并无明显的促发因素。◆ 前置血管 - 前置血管是指胎儿血管位于覆盖宫颈内口的胎膜上，是罕见的情况。前置血管破裂是产科急症，可能导致胎儿死亡。◆ 其他原因 ： 宫颈、阴道或子宫病变(如息肉、炎症/感染)— 一般出血量不多，没有合并宫内感染时，不伴有腹痛，阴道检查可以明确。◆ 预后 - 中期和晚期妊娠出血也可能导致不良妊娠结局，主要是早产。不良结局的风险似乎取决于出血的程度(出血越多结局越差)和原因(非前置原因导致的出血结局更差)。妊娠后半期不明原因的产前出血，早产的风险增加至2-3倍。因为妊娠期出血可能涉及到母子平安，并不鼓励大家一味进行自我诊疗而不去医院就诊，更希望大家看过今天的文章能对相关的医学知识有基本的了解，有利于更通畅地和医生进行沟通和理解有可能接受的诊疗建议。对于上述没有建议去急诊就诊的情况（请查阅育龄期阴道出血就诊建议），大家可以先选择网上问诊、开药等方式。线上初步问诊是可以的，但最终还是需要线下全面评估。疫情当下，希望我们的文章能帮助您更好判断就医的情况和时机。希望大家平稳平安度过这段特殊时期。
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