张怀安眼科临床经验集．黑睛疾病（七）

五、黑睛疾病治疗八法

黑睛疾病主要是指发生星膜翳障，属外障范畴。《龙木论》将其分20证，《证治准绳》分32证，《银海精微》分22证，《审视瑶函》分17证，《医宗金鉴》分18证，《目经大成》分25证。包括现代医学细菌性、病毒性、霉菌性、外伤及营养性角膜炎等病。张怀安根据前人的经验，结合临床，常采用祛风清热、祛风散寒、祛风胜湿、泻火解毒、滋阴降火、益气升阳、除风益损、退翳明目等八法治疗黑睛疾病，获效甚多，介绍如下。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

1．祛风清热法

风热之邪侵入肌表，上侵黑睛，症见黑睛表层聚生星翳，呈点状散布，或连缀成片，抱轮红赤，羞明流泪，口渴微恶寒；舌质红苔薄黄或薄白，脉浮弦或浮数。治法：祛风清热。方剂：银翘荆防汤（经验方）。药物组成：金银花20g，板蓝根20g，蒲公英20g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，柴胡10g，桔梗10g，黄芩10g，薄荷5g（后下），甘草5g。头痛甚，加羌活10g，白芷10g。或新制柴连汤（《眼科纂要》）。药物组成：柴胡10g，黄连５g，黄芩10g，赤芍10g，蔓荆子10g，栀子10g，龙胆10g，木通10g，荆芥10g，防风10g，甘草5g。

2．祛风散寒法

风寒之邪侵入肌表，上攻于目，症见黑睛生翳，抱轮红赤，羞明流泪，头痛鼻塞，恶寒无汗；舌苔黑润或薄白，脉浮弦或浮紧。治法：祛风散寒。方剂：明目细辛汤（《银海精微》）。药物组成：生地黄15g，川芎5g，蔓荆子10g，当归尾10g，茯苓10g，藁本10g，荆芥10g，麻黄根5g，防风10g，羌活10g，川椒5g，细辛3g，密蒙花10g。白睛紫虬，加桃仁10g，红花5g。或八味大发散（《眼科宜书》）。药物组成：麻黄15g，蔓荆子10g，藁本10g，细辛3g，生姜10g，羌活10g，防风10g，川芎10g，白芷15g。

3．祛风胜湿法

风湿相搏上攻于目，症见黑睛生翳如云雾丝缕，秤星螺盖，反复发作，缠绵不愈，头痛鼻塞，脑巅沉重，眉骨酸疼；舌苔白腻或黄腻，脉浮缓或濡数。治法：祛风胜湿。方剂：羌活胜风汤（《原机启微》）。药物组成：白术10g，枳壳10g，羌活10g，川芎５g，白芷10g，独活５g，防风10g，前胡10g，桔梗10g，薄荷5g（后下），荆芥10g，甘草5g，柴胡10g，黄芩10g。加减：生翳者，随翳所见经络加药，翳自内眦而出者，加蔓荆子10g，苍术10g；自锐眦而入者，加龙胆10g，藁本10g，人参5g；自上而下者，倍柴胡，加黄连5g；自下而上者，加木通10g，五味子5g；热毒重者，加板蓝根20g，金银花20g。或柴胡复生汤（《原机启微》）。药物组成：藁本10g，川芎5g，白芍10g，蔓荆子10g，羌活10g，独活10g，白芷10g，柴胡10g，炙甘草5g，薄荷5g（后下），桔梗10g，五味子5g，苍术10g，茯苓10g，黄芩10g。

4．泻火解毒法

脏腑积热，时邪外侵，火毒交炽，上攻于目。症见黑睛生翳，肥浮脆嫩，能大而色黄，善变而速长，或兼黄液上冲，白睛混赤，热泪如汤，头目剧痛，口渴便秘；舌苔黄燥，脉实大或弦数。治法：泻火解毒。方剂：银翘蓝根汤（经验方）。药物组成：金银花20g，板蓝根20g，生石膏30g（先煎），蒲公英20g，生地黄20g，连翘10g，黄芩10g，防风10g，知母10g，赤芍10g，大黄15g（后下），玄明粉15g（冲服），黄连6g，甘草5g。头痛甚，加白芷10g。或四顺清凉饮子（《审视瑶函》）。药物组成：当归10g，龙胆10g，黄芩10g，桑白皮10g，车前子10g（包煎），生地黄10g，赤芍10g，枳壳10g，炙甘草5g，熟大黄10g，防风10g，川芎10g，黄连5g，木贼10g，羌活10g，柴胡10g。

5．滋阴降火法

素体阴虚，阴津不足，目失濡养；或久病阴液亏损，虚火灼烁津液，精气不能上荣。症见黑睛星翳反复发作，抱轮微红，眼内干涩；或不肿不红，眼内干涩，荧光素染色后在裂隙灯显微镜下，可见黑睛表面呈条、片状，或疏或密之小点状浅层浸润，频频眨眼，头目眩晕，腰膝酸软；舌红少津，脉弦或细数。治法：滋阴降火。方剂：加味十珍汤（经验方）。药物组成：生地黄20g，玉竹20g，桑椹20g，女贞子20g，当归10g，白芍10g，麦冬10g，天冬10g，地骨皮10g，知母10g，牡丹皮10g，墨旱莲10g，甘草5g。或加味知柏地黄汤（经验方）。药物组成：生地黄20g，山药10g，茯苓10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，知母10g，黄柏10g，刺蒺藜10g，菊花10g，谷精草10g，泽泻6g。

6．益气升阳法

脾为后天之本，生化之源，脾胃受伤，精气耗损，不能上荣于目。或目病久服寒凉损伤脾胃，真气不能上通九窍。症见黑睛生翳陷下，日久不愈，眼睫无力，常欲垂闭；或高风雀目，神疲纳差；舌淡脉弱。治法：益气升阳。方剂：加减补中益气汤（经验方）。药物组成：黄芪20g，党参10g，白术10g，柴胡10g，当归10g，谷精草10g，升麻５g，木贼10g，蝉蜕6g，炙甘草5g。或助阳活血汤（《原机启微》）。药物组成：防风10g，黄芪15g，甘草5g，蔓荆子10g，当归10g，白芷10g，升麻5g，柴胡10g。

7．除风益损法

黑睛外伤，风邪袭入，羞明流泪，黑睛生翳，或黑睛与黄之间积血。治法：除风益损。方剂：除风益损汤（《原机启微》）。药物组成：熟地黄15g，当归10g，白芍10g，川芎5g，藁本10g，前胡10g，防风10g。加减：伤于眉骨，加黄连5g；伤于颞侧，加柴胡10g；伤于额交巅，耳上角及脑，加苍术10g；伤于耳后、耳角、耳前及伤于颊者，加龙胆10g；伤于额角及巅者，加五味子5g；凡伤甚者，加大黄15g（后下）；眵多泪多者，羞涩赤肿，加黄芩10g。或用川芎行经散（《原机启微》）。药物组成：羌活10g，白芷10g，防风10g，荆芥10g，薄荷5g（后下），蔓荆子10g，独活6g，柴胡10g，炙甘草5g，当归10g，川芎5g，枳壳10g，桔梗10g，茯苓10g，红花5g。血瘀甚者，加桃仁10g，三七粉3g（冲服）。

8．退翳明目法

退翳之法，须分层次，如星点云翳初起，红赤流泪，当辨明风热、风寒、风湿、火毒等因，当以祛邪为主；病至后期，遗留翳障。治法：退翳明目。方剂：加味拨云退翳汤（经验方）。药物组成：荆芥10g，防风10g，柴胡10g，木贼10g，赤芍10g，青葙子10g（包煎），黄芩10g，车前子10g（包煎），石决明20g（先煎），蛇蜕３g（包煎），蝉蜕5g。或加减拨云退翳丸（经验方）。药物组成：蝉蜕100g，木贼100g，车前子80g，青葙子80g，菊花80g，防风60g，柴胡60g。共研细末，炼蜜为丸，如绿豆大，每服10g，空腹开水送服，1日3次。

体会

1．黑睛又名黑珠、黑仁、黑眼、黑睛、乌珠、神眯，其质晶莹清澈而娇嫩，形如表面玻璃，周边部嵌入白睛内，无脉络，受营血奉养较差，抵抗力较低，如有所损伤，往往需要较长时间才能恢复，故应积极治疗。

2．黑睛属风轮，内应乎肝，肝与胆相表里，故黑睛疾病与肝胆关系极为密切，辨证时也常从肝胆入手。如翳障浮嫩，病情初起，为肝胆风热；翳障色黄，溃陷深大者，多为肝胆实火；翳障时隐时现，反复发作者，多为肝阴不足。但因人禀赋不同，感受外邪亦有差异，治疗黑睛病变时，还须从整体观念认识，根据不同情况，采用不同方法治疗，不能专责之于肝胆。

3．黑睛感觉灵敏，如有病变则出现抱轮红赤，羞明流泪，疼痛，星膜翳障等症，有时同一致病原因在不同患者，可表现为不同症状，同一患者，在不同的时期，症状也可不尽相同。翳之部位或在黑睛之浅表，或在黑睛之深处，或居黑睛中央，或偏于一侧，形态不一，有点状、片状、树枝状、地图状、凝脂状等，色灰白，或灰黄，边缘不清，2%荧光素钠染色阳性，不论何种证型，统称为新翳（动翳）。若黑睛上长入赤脉，则病程较长，经过缓慢，若翳生于赤脉尽头者，难以消退，且易变重。观其翳之新旧，审其证之虚实，若属风热为患者，祛风清热；风寒为患者，祛风散寒；风湿为患者，祛风胜湿；火毒交炽上攻于目者，泻火解毒；阴虚火旺者，滋阴降火；阳虚气弱者，益气升阳；外伤所致者，除风益损。

4．凡黑珠夜晚痛甚者加香附、夏枯草疏肝理气；眉骨痛甚者加羌活、防风祛风止痛；大便秘结者，加大黄、芒硝泻热通腑；小便短赤者，加竹叶、生地黄、车前子清热泻火；口渴多饮者，加生地黄、天花粉、知母清热生津；气虚者，宜加党参、黄芪益气健脾；血虚者，宜加熟地黄、当归、白芍养血补肝；卫气不固，腠理空疏，自汗恶风，宜合玉屏风散。根据全身情况与局部症状综合分析，灵活选用。

5．星翳表面光滑，边缘清楚，眼无赤痛，2%荧光素钠染色阴性，不论翳障之形态、大小、厚薄，统称为宿翳（静翳）。治宜选用清肝、平肝、舒肝之药退翳明目，配合活血祛瘀、益血养血，滋补肝肾之品，随证加减。

6．黑睛疾病除辨证诊治内服药外，尚须配合点眼、熏洗、热敷、散瞳等法治疗。以期达到预期效果。

（张明亮，张健，张湘晖，张清编著．张怀安眼科临床经验集．北京：人民卫生出版社，2012.）