生殖健康宣教

常见问题与专家回答：

问

：我们常可听到女性应如何自我检查乳房，但为什么医师不告诉男性（特别是青少年）如何自我检查睾丸？有许多人认为年纪大的男性才需要担心这些。

答

：可能因为某些科室的医师谈到这时会感到尴尬，或他们认为青少年睾丸癌的发病率很低。实际上在一些地区，每年每十万人中约有四人罹患睾丸癌；而患睾丸癌的年龄以二十岁至三十四岁较普遍，当然更年轻或更老的也有。患隐睾症或出生数年后睾丸才落入阴囊的人罹患睾丸癌的比率可能更高，因为体内的温度较高，对睾丸有不良影响。如果早期发现睾丸癌，可以迅速治疗，适当地保留它的功能和生育能力。睾丸增大或觉得较沉重是睾丸癌的症状之一，不过最常见的是小硬块（如同小豆般），通常要到后期才会疼痛。在阴囊及睾丸周围感觉到的硬块及变化通常并不是很严重的疾病，但由于硬块有可能是肿瘤，因此要尽快到医院进行检查。不要等硬块消失了才就诊，也不要羞于告诉医生。你可以告诉他们“我在睾丸上发现了一些变化”或其他你较易说出口的字眼。

问

：我二十多岁才发现我左侧睾丸未降下来，我可以用手将它带下来，并发现只有右侧的四分之三大。虽然我有一个儿子，但在我这个年纪（三十五岁）是否需要动手术将它降下来以维持正常精子数量？或者不管它，在它跑回去时再将它拉下来？还有，左侧睾丸发生癌变的危险多大？

答

：睾丸出生后未下降至阴囊，或在出生后数年才降下来的睾丸，罹发睾丸癌的可能性较大。但是，罹患率随率睾丸在体内的位置而异，位置愈高，机率愈高。例如，在腹中的睾丸就比在腹股沟中发展成睾丸癌的机率要高。约3％的足月男婴及30％的早产男婴会发生隐睾症，我们并不清楚有多少属于滑动性的隐睾（睾丸在阴囊和腹股沟之间移动）。由于你目前仍可将睾丸拉回阴囊，因此理论上罹患率会降低，但仍比没有隐睾的男性要高些。

       正如你的情况，只有一个睾丸的男性仍可产生足以生育的精子量。不过，仍有理由要以手术将可缩回的睾丸拉进阴囊永久固定。而最好的理由就是——方便自我检查以早期发现睾丸的任何变化。固定于阴囊内可降低睾丸癌的可能；而且这较小的睾丸可以产生足够的雄激素；还有，位于阴囊中的睾丸比位于耻骨或腹肌中的较不易受伤害。

问

：我已经年过四十，跟许多人一样，未做过割包皮手术，因为我们不想在上了年纪后再动手术，我目前有个问题：我的包皮长过龟头，不能露出龟头，有时候会很疼，去抓的话会更糟。

答

：请到男科就诊，有许多情况会使未割包皮的人难以上翻包皮，最常见的就是包茎（包皮太紧而无法上翻露出龟头），常引起包皮下感染。医生会决定该不该治疗，一般治疗会使用抗生素，有时需要进行包皮手术。

问

：我一直都有自慰的问题。我现在二十三岁，从我有记忆开始，我就开始自慰。而我和我的女友有正常的性关系。我现在非常担心，因为我发现过度自慰会导致男人不育，而且在自慰多年后，会缺乏具有生殖力的精子。我非常担心，因为我一直想要有个家庭。这些说法都是真的吗？如果真是如此，是不是代表我会不育呢？

答

：没有研究表明自慰会导致不育。这种害怕是由于广为人知的错误想法，认为男性一生下来就有固定数量的精子，如果在年轻时射精过多，便会用完。这是不正确的。男性的睾丸在青春期时即开始制造精子，而且会持续地制造能使卵子受精的精子，直到去世为止。不管男性射精多少次，他的身体都会继续制造新的精子。

       在自慰和降低受精之间，只有一种暂时的关系，那就是：假如男性在几小时中射精数次，每次的射精会比第一次的精子少，但精子的数目会在一、两天内恢复正常，所以不必再担心了。

问

：我今年十五岁，很热衷自慰，我每两天至少自慰一次。问题是，我以不寻常的方法自慰。我将睾丸和阴茎靠在浴室的洗手台上，从开始到射精后才停止，这是不正常的吗？

答

：什么是不正常的——你自慰的事实、次数或是方法？许多男人都习于用力摩擦阴茎，所以你的方法不算特别不寻常，每个人都会想出而且使用最适合自己的方法。尽管如此，你应该知道，如果以粗糙的方式，靠着尖锐的物品压迫阴茎，像洗手台的角落，就有可能伤害阴茎。两天一次并不算特别“热衷”自慰，在你的年纪，这是正常的频率。

什么是精索静脉曲张？

       精索静脉曲张作为一种生理性异常存在于2%～22%的成人男性，是不育男性的常见疾病，可导致其中25%男性的精液异常。在所有明确的致男性不育症病因中，精索静脉曲张被视为是最常见的原因之一。

       目前认为，导致精索静脉曲张的原因包括1）血管病变：由于血管（精索静脉）的瓣膜功能关闭不全，血管的弹性下降，导致曲张；2）解剖因素：由于左侧精索静脉呈直角汇入肾静脉，行程较右侧长且垂直，故不利于回流。另外左侧精索内静脉内压力高，易引起血液郁滞和血管扩张，因而精索静脉曲张多发左侧。曲张后血液淤积在精索静脉和睾丸附近，导致下坠，形成了可以触及到的蚯蚓状的血管和条索状的血管。

       精索静脉曲张的主要症状，部分患者可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等。但有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。根据精索静脉曲张的严重程度可分为I、II、III度。

什么是无精子症？

       所谓无精子症是指连续3次精液离心镜检未见到精子，同时需排除不射精和逆行射精后方可确诊，是男性不育症的一种极端情况，其发病率约占不育男性的8%～10%。目前临床常分为梗阻性和非梗阻性无精子症两类。

       梗阻性无精子症，这里所说的梗阻是指精子从产生到排出体外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子无法到达体外，而在梗阻的远端有大量的精子存在。临床常见的梗阻部位有附睾、输精管腹股沟段以及射精管等。此类患者常具有较好的生精功能，往往是由于既往的生殖道感染，如附睾炎、附睾结核、淋病等或腹股沟部手术损伤附睾/输精管等导致的管腔阻塞，当然还包括输精管结扎术后所导致的梗阻。一些已生育过的男性检测发现无精子，多是由于生育后因生殖道感染而导致梗阻，形成继发性无精子症。而先天性双侧输精管缺如则是一类特殊情况，常伴有精囊不发育或缺如。

       非梗阻性无精子症即是排除了上述梗阻因素的一类生精功能低下性疾病，这类患者不能产生精子或只产生极少量精子，导致精液中找不到精子。通常由先天或后天因素导致，常见的先天因素包括先天性睾丸发育不全（克氏综合征）、隐睾以及唯支持细胞综合征等。而后天因素则主要是环境污染、长期接触有毒物质如铅或苯（如司机和装修工等）、青春期腮腺炎导致的睾丸炎以及长期服用棉籽油导致的生精细胞受损等。

勃起功能障碍?

       勃起功能障碍（Erectile dysfunction， ED）是男性常见病，有调查40岁以上的男子发病率约为52%，且与年龄呈正相关。长期吸烟、酗酒、久坐不运动等不良生活方式以及冠心病、糖尿病、高血压等病患者均容易发生ED。ED的病因也可分为心因性和器质性，单纯心因性的病人可以没有阴茎器质性病变，而器质性ED患者往往混合有心理因素而加重ED，恶性循环。值得一提的是，勃起功能并非同雄激素水平直接有关，切除睾丸的人也可有正常的阴茎勃起，史料记载古罗马的宫廷妇女常将太监作为新奇的作乐伙伴，因为同他们发生性行为不会导致意外的怀孕。在圣经中，ED被解释为上帝对通奸男性的惩罚，如果女巫在皮带上打上一个结，上帝就会命令凶神在一个男性生殖器上发挥魔力。古希腊的希波克拉底认为勃起是身体的“元气”流进阴茎产生，因而射精后会流失“生命之液”。直到文艺复兴时期，才由达芬奇推翻了这些错误的理论。他观察到绞刑犯常有反射性勃起，在切下这些人的阴茎后发现里面充满的是血液而不是空气。随后历代的科学家研究证实阴茎勃起实质上是一个神经血管调控的现象。

       诊断ED的方法有很多，最简单的是通过测量夜间勃起的次数和硬度来鉴别心因性和器质性ED。正常男性每晚熟睡时可有3-4次阴茎自发的勃起，总的时间持续约100分钟，以保持阴茎组织充分的血供和代谢，不受大脑中枢的干扰。若阴茎夜间勃起正常，则基本可排除器质性疾病，若夜间勃起质量差或根本无勃起，则需及时就医。