带状疱疹神经痛

带状疱疹后神经痛（PHN）是指带状疱疹皮疹痊愈后1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，也是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。约30%的带状疱疹患者会发生PHN，60岁以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁以上可达75%。其病原体为水痘-带状疱疹病毒。

临床表现主要为疼痛，形式复杂多样，可间断，可持续，常见于单侧胸部、三叉神经或颈部，疼痛可呈烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，疼痛特征为自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏、感觉异常，此外，60%患者曾经或者经常有自杀想法。

诊断主要依靠带状疱疹病史和临床表现，一般无需特殊实验室检查和其他辅助检查。需要鉴别的疾病包括原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、颈神经痛、肋间神经痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩后神经痛、荨麻疹、湿疹、单纯疱疹、接触性皮炎等。对疼痛评估一般采用VAS或NRS量表。

治疗的目的是尽早有效控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。PHN的治疗必须规范化，其原则为尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者可能是一个长期的治疗过程。具体治疗药物包括钙通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁等）、利多卡因贴剂、曲马多、阿片类镇痛药物等。若效果不佳，经充分术前评估后可进行微创介入治疗；此外，可配合针刺治疗和臭氧治疗等。在临床实践中，临床医师必须进行充分评估，根据患者具体情况具体分析，对症施药。