高危妊娠的那些事儿

       导语：高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产或危及母婴。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。

       今天我们来重点介绍几个常见的高危妊娠。

一、妊娠期糖尿病

       妊娠期糖尿病是指女性在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时出现了血糖过高的一种妊娠期并发症。

       病因

       发生的原因很多，妊娠中后期胎盘逐渐发育成熟，胎盘分泌的激素刺激血糖满足胎儿的生长发育，从而使人体对胰岛素的需要量增加，当一些孕妇胰岛功能不足，不能正常代偿性增加胰岛素的分泌量时 ，就会发生妊娠期糖尿病。

       危害

       妊娠期糖尿病会造成孕妇羊水过多、泌尿系统感染，还会增加患高血压的风险。而对胎儿来说，如果血糖控制不好，会影响其发育和各系统器官功能的成熟。

       治疗

       那么临床中，对于妊娠期糖尿病患者如何进行治疗呢？与一般糖尿病患者一样吗？

       对于患有糖尿病的孕妇，我们首先是调整孕妇的饮食。现在生活变好了，很多孕妇以为多吃了就可以给胎儿补充更多的营养。殊不知，营养补充过剩对胎儿也是不好的。通过调整饮食，若血糖还不能达到要求，再选择其他治疗方式。

       治疗糖尿病的药物通常会通过胎盘而抑制胎儿自身的胰岛功能，所以不能选择药物治疗，而是选用胰岛素，因为胰岛素可以替代孕妇胰岛功能调节血糖，且通过胎盘的剂量很小，孕妇使用安全。但有时孕妇为了不用胰岛素治疗，刻意节食，形成饥饿性的低血糖，反而影响胎儿的生长发育和大脑发育。

二、妊娠期高血压疾病

       妊娠期高血压是当前较为常见的问题，发病率约为9.2% ，临床分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压并发子痫前期等。妊娠期高血压的诊断标准同原发性高血压一致， 当收缩期血压≥140毫米汞柱，和/或舒张期高血压≥90毫 米汞柱时，即可诊断。

       危害

       妊娠期高血压发展严重时，即先兆子痫状态，会使全身小动脉痉挛，导致全身脏器血流不畅，微循环供血不足，进而组织器官因缺血缺氧而受损等，最终会造成胎儿和孕妇的危险。所以，妊娠期高血压应进行积极治疗，不可忽视。

       治疗

       一般来说，患妊娠期高血压的孕妇，应加强检查次数并注意病情发展，对于轻度患者，可通过调整休息、饮食等看血压 是否恢复，如果通过这些非药物手段还不能使血压降下来， 就应该采取药物控制。

       患有高血压的产妇都担心药物会对胎儿造成影响，其实，只要是血压高，对于孕产妇本身都是有风险的，甚至会发生脑血管意外危及生命 。目前对于孕妇常选用钙离子拮抗剂，禁用肾素血管紧张素类药物，具体该不该用药，如何用药，都应该听医生的。

三、妊娠合并甲亢

       甲亢，是甲状腺功能亢进的简称，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多以及体重减少的病症。

       分类

       在这里所说的甲亢，要分两种情况，一种是原本有甲亢的患者妊娠；一种是非甲亢患者妊娠后患甲亢，患病率在妊娠女性出现的内分泌疾病中，是仅次于糖尿病的第二常见妊娠合并症，甲亢合并妊娠流产率高达26%，早产率达15%。

       风险

       在生活中，甲亢患者不能怀孕的说法时常听到。我们给出了客观的医学看法：“甲亢患者怀孕是完全可以的，但当促甲状腺素（TSH）低于0.01时，怀孕是存在一定风险的，需要到内分泌科进行治疗。”而要使促甲状腺素水平达到这个标准，就要对甲亢进行治疗，包括抗甲状腺药物、甲状腺手术和核素三种治疗方法。

       治疗

       对于怀孕后被确诊为甲亢的孕妇，又该怎么办呢？一般来说 ，孕妇被诊断为甲亢时，都应该积极治疗。对于甲亢孕妇患者，目前一般采用丙基氧硫嘧啶药物，该药通过胎盘速度缓慢，吸收的量小，不会对胎儿造成影响，是安全用药，所以孕妇无需过度担心。

四、妊娠合并甲减

       甲状腺功能减退简称甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。

       治疗

       甲减患者通过治疗，促甲状腺激素水平稳定后，可以怀孕。而在 怀孕期间出现甲减，需要积极配合治疗，结合甲状腺片的服用，方可顺利怀孕生产。

       妊娠合并甲状腺疾病，是孕妇较常出现但又比较危险的合并症，因为这两种疾病常常使患病孕妇容易发生流产，而患者往往都不知道原因。

       临床中我们常常遇到这样的患者，怀孕了好几次都流掉了，来了医院做检查，一些常规检查包括血压血糖都做了，还是找不到流产的原因，很可能就是甲状腺疾病造成的，要么是甲亢要么是甲减，值得医生注意，帮助患者找到流产原因以积极治疗。

五、孕期用药误区

       此外，碰到一些有着错误观点的孕妇，如谈“药”色变，忽视疾病的危害，认为吃药会影响孩子的健康——事实上带病妊娠时需要用药物控制疾病，才能安全渡过孕期，圆满完成怀孕任务的。一些带病的孕妇却恰恰忽视疾病本身对胎儿和自己形成的危害，而放大药品的毒性，放弃正规的药物治疗，最后影响了妊娠结局。

       但匪夷所思的是，还有一些孕妇是没有疾病的正常妊娠，却热衷吃保健品以补充营养，如钙片、DHA，甚至造成肝脏损害。事实上，对于有疾病的孕妇，如果医生要求吃药，那肯定是针对孕妇和胎儿最大安全化的合理处置，如果不吃药，疾病所带来的危害将远远大于所想象的药物给胎儿带来的危害， 孕妇应相信医生的处置，共同面对困难。而对于没有疾病的孕妇，除了补充叶酸和适当补充钙以外，正常饮食已经足够孕期营养，大可不必增加其他保健品的摄入。