脑瘫系列讲座(二)： 肌张力増高都是痉挛性脑瘫吗？

       传统上脑瘫的诊断有6-8种类型，不同的类型有不同的治疗原则，有不同的治疗方式，轻重不同有不同的治疗目标。

       脑瘫有一种类型，症状上看与痉挛性脑瘫有类似之处，也是肌张力增高。在国际上最新的分类中，把它分为继发性肌张力障碍，即肌张力障碍型脑瘫，或者叫肌张力不全。这种类型在诊断上容易误认为痉挛性脑瘫。但是，其治疗和预后与痉挛性脑瘫完全不一样。这种类型的脑瘫行PT降低肌张力治疗时要非常小心，特别不建议行针炙，电疗等治疗，因为这些治疗容易导致出现症状加重后果。还有很多医生把这种类型归纳到手足徐动型，痉挛徐动型，共济失调型及混合性脑瘫，我觉的也是值得商榷的。 因为这种类型的脑瘫，与痉挛型脑瘫，从病因、表现、到转归、预后等完全是不同的，治疗原则和方法也截然不同。更与维体外系损害导致的平衡障碍为主要表现的共济失调型无关，也不是手足徐动型(这种类型肌张力不高，不随意运动缓慢，动作幅度小且以小关节为主) 。

       从病史来看，肌张力障碍型脑瘫往往有核黄疸史，他们往往比常人更加聪明(少数其他原因造成的，可能有一定程度智障），说话时显＂喉音＂，紧张时肌张力陡然增加，使得肢体甚至全身扭动增加，而安静或睡眠中却完全缓解，肢体软下来，甚至正常。越牵拉越紧张，越刺激症状越重，甚至疼痛刺激、摔跤、发烧都可能突然加重，不像痉挛型脑瘫，肌张力的増高基本上是恒定的，清醒和睡眠中肌张力的改变不是非常显著。所以，如果把这种类型当成痉挛性脑瘫来扎针灸、使劲牵拉、电疗刺激等，想将肌张力降下来结果往往事与愿违，症状越来越重。本来有15%的这种患儿如果不刺激，可以发生比较好的转归，可以自然减轻，却由于刺激性治疗，没得到自然缓解。所以，对这类患儿的康复训练提出了更高要求。另外，这种病人不像痉挛性脑瘫，肢体不容易发生固定畸形（少数叠加痉挛性脑瘫者可以有肢体固定畸形），只是在痉挛时有畸形，放松时没有畸形，是动力畸形，随肌张力的变化，畸形也随之改变。多数情况下，这是不太适合做矫形手术的。国外可以做lTB手术（巴氯芬泵植入术），但在国内由于种种限制，加上费用昂贵，尚不便广泛开展。

       上海壹博医生集数千例颈总动脉交感神经外膜剥脱术(CPS)的经验表明，CPS手术对这类患儿有一定效果，部分患儿效果还非常理想，特别是轻症者。而重症者，躯干也有扭动，出现角弓反张，对于患儿来讲，是非常痛苦的，可以考虑做特殊的FSPR，以减轻痛苦，改善护理条件。另外，一些肌张力障碍的患儿，不一定是脑瘫，有些可能是遗传代谢性疾病，需要注意鉴别。