迎着朝阳的一次抬腿 —— 脊柱内镜下腰椎间盘摘除术三例分...

昨天完成三台脊柱内镜手术，均取得完美效果，标志着重医一院神经外科脊柱亚专业组已全面进入微创内镜时代!病情简介重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡

病例1

女性，48岁;左下肢麻木疼痛2月，加重1月;疼痛部位以左小腿外侧缘为主。VAS评分腰痛2分，腿痛9分。

查体：

左下肢直腿抬高30度(+)，加强实验(+)，左侧膝反射减弱。

MRI检查：

腰4-5椎间盘突出，位于左侧腰4-5椎间孔内，向上方游离。

诊断：

腰4-5椎间盘突出症(椎间孔型，累及腰4神经根)。

手术方式：

脊柱内镜下经椎间孔入路腰4-5椎间盘摘除术。

术后情况：

左下肢疼痛明显缓解，左下肢直腿抬高(-)，VAS评分腰痛1分，腿痛1分。

病例2

女性，58岁;腰痛8年，右下肢放射痛半年，加重3月;疼痛部位以右臀部、右大腿后外方、右小腿后方为主。VAS评分腰痛2分，腿痛7分。

查体：

右下肢直腿抬高40度(+)。

MRI检查：

腰4-5及腰5骶1椎间盘突出，旁中央型，腰4-5神经根管狭窄。

诊断：

腰5骶1椎间盘突出症(旁中央型)。

手术方式：

脊柱内镜下经椎板间入路腰5骶1椎间盘摘除术。

术后情况：

右下肢疼痛明显缓解，左下肢直腿抬高(-)，VAS评分腰痛1分，腿痛2分。

病例3

男性，45岁;腰痛1月，加重伴右下肢放射痛、麻木、乏力3天入院;疼痛部位以右臀部、右大腿后外方、右小腿后方为主，伴右外踝下方麻木。VAS评分腰痛1分，腿痛9分。

查体：

右下肢肌力4级，右踝背伸、拇背伸肌力0级，右膝反射、踝反射明显减弱，右直腿抬高30度(+)，加强实验(+)。

MRI检查：

腰5骶1巨大椎间盘突出，并向上方游离。

诊断：

腰5骶1椎间盘突出症。

手术方式：

脊柱内镜下经椎板间入路腰5骶1椎间盘摘除术。

术后情况：

左下肢疼痛明显缓解，左下肢直腿抬高(-)，VAS评分腰痛1分，腿痛2分。

讨论:

根据椎间盘突出症累及的节段及类型，结合医生自身技术特点，脊柱内镜辅助下椎间盘髓核摘除术可选择椎板间入路或椎间孔入路两种不同入路。与经典显微镜下手术相比，内镜手术效果相同，优势在于不影响脊柱稳定性，创伤更小，恢复更快，费用更低，适应症更广。

1、微创：避免传统手术对椎管和神经的干扰，不破坏椎板、肌肉和韧带，不影响脊柱稳定性;手术失血量可以忽略不计，手术切口不到1厘米;

2、安全性高：局部麻醉时患者可提供反馈，避免伤及神经;全麻手术中，术中电生理监测保障了手术的安全进行;

3、恢复快：术后次日可下床活动，2-3天恢复基本日常活动;

4、费用低：无需行脊柱内固定，治疗费用大幅降低。