微创手术治疗高龄巨大型食管裂疝

近日，北京同仁医院胸外科成功为一位88岁高龄巨大型食管裂孔疝患者实施了腹腔镜微创手术，仅用1小时20分钟，却让患者摆脱了20余年的病痛。

患者间断腹胀，反酸烧心难以忍受20多年，多家医院就诊均无法诊断，每次发作只能注射止疼针来姑且缓解症状。4年前在某大型三甲医院终于确诊为巨大食管裂孔疝，基于患者高龄，裂孔疝巨大，技术难度过高，一直以内科药物保守治疗，但效果欠佳。近年来发作逐渐频繁，每月都会出现反酸烧心，伴胸部疼痛难忍，甚至夜间痛醒，误以为心绞痛，但每次口服心脏药物均无缓解。当患者近乎绝望时，听闻北京同仁医院胸外科胃食管反流病中心在手术治疗食管裂孔疝方面有相当高的建树，所以抱着一线希望来到北京同仁医院胸外科就诊。她告诉大夫：“就算搭上我这条老命也要试一下，不然这样真是生不如死！”首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊

入院后行CT检查提示：食管裂孔疝巨大，胃、十二指肠、部分小肠和结肠均已疝入胸腔。术前专家会诊、充分准备，于2017年4月13日全麻下行腹腔镜食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠术。手术由伍冀湘教授、于涛主任、张葆勋医生共同完成。术中见贲门胃底及胃体大部经扩大的食管裂孔疝入胸腔，经充分分离粘连组织，将贲门胃底及胃体大部还纳于腹腔。修补食管裂孔，补片加强，再行Nissen胃底折叠。手术仅用时1小时20分。术后患者恢复良好，再未出现反酸、烧心症状。老太太说：“这个手术做的值了，要是早知道就好了！”

食管裂孔疝在人群中的发病率并不低，但患者及医务人员对此疾病的认识程度不足，尤其是对外科根治性手术的认识欠缺，导致了很大一部分患者终身服药，并且效果不佳，长期被病痛困扰，不仅影响了患者的生活质量，严重者导致患者精神抑郁，对于高龄患者甚至危及生命。

北京同仁医院胸外科在治疗巨大食管裂孔疝方面有着多年临床经验，在国内最早开展并传授手术治疗巨大食管裂孔疝，尤其自2012年建立了胃食管反流病中心，为大量食管裂孔疝患者解除了多年疾病困扰。该患者病史20余年，确诊食管裂孔疝4年余，由于高龄，加之食管裂孔疝巨大，手术难度大，多处求医均未得到有效治疗。北京同仁医院胸外科全体医生抱着一切为了患者的理念，迎难而上，勇担当，敢挑战，术前精心准备，术中精细操作，术后个性化管理，患者术后终于摆脱了困扰她20多年的痛苦。

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胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease，GERD)是胃内容物反流入食管引起不适症状和并发症的一种疾病。除烧心、反酸外，还可以表现为咳嗽、咯痰、鼻后滴流、哮喘样发作和类似“冠心病”发作等一系列食管外症状。北京、上海两地进行的GERD 的流行病学调查研究显示发病率高为8.97%。胃食管反流病一方面可导致食管黏膜炎症、溃疡以至癌变。另一方面严重影响患者的生活质量，正如DeMeester所描述的“反流性食管炎不会夺去患者的生命，却足以毁掉他的生活”。

其中食管裂孔疝就是引起胃食管反流病的一大原因，这种解剖结构的改变注定对于单纯药物治疗效果欠佳，所以食管裂孔疝修补术和胃底折叠术就成为了解决这类患者疾病的根治性治疗方法。随着腔镜微创技术的发展，腹腔镜下食管裂孔疝修补术和胃底折叠术已开展多年，其疗效确切，创伤小，中转手术率低，已经逐渐成为食管裂孔疝治疗的首选术式。2012年伍冀湘教授带领胸外科医生总结自身多年临床经验自主设计研发了腹腔镜下‘胃底折叠手术同仁术式’治疗食管裂孔疝，至今已完成手术数百例，取得非常好的远期疗效，得到了患者的一致好评和认可。