腹痛1

引起腹痛的原因很多，从可危及生命的急症到慢性功能性疾病和某些器官、系统功能紊乱。对于急性腹痛需要快速找出可能的病因并且尽早开始适当的治疗。腹痛缓解后可以进一步行详细全面的检查以明确诊断。

Ⅰ 临床特征

腹痛性质和部位 内脏痛（由于空腔脏器张力变化所致）定位不明确，通常表现在正中线上。肠内疼痛多为绞痛，当部位接近回盲瓣，通常定位在脐和脐周。结肠起源的疼痛多在下腹或左下腹部。胆道或泌尿道梗阻引起的疼痛较剧烈可使病人辗转不安。躯体痛（由于腹膜炎症引起）更为剧烈并且定位更明确（如急性阑尾炎，肝脏、肾脏或者脾脏等实质性器官包膜牵张），活动可加重疼痛，而使患者持续不动。疼痛的放射对诊断也有帮助：放射至右肩提示肝胆管起源的，左肩提示脾脏，后背提示胰腺，胁腹提示近端泌尿道，腹股沟提示生殖器或者远端泌尿道。同济大学附属东方医院消化内科刘菲

加重或缓解因素 询问患者加重或缓解与饮食的关系（如上消化道、胆道、

胰腺疾病，局部缺血性肠病），与排便的关系（结直肠病），与排尿的关系（生殖泌尿系统疾病或结直肠病），与呼吸

的关系（胸膜肺疾病、肝胆管疾病），与体位的关系（胰腺疾病、胃食管返流、肌与骨骼疾病），与月经周期的关系（输卵管卵巢疾病、子宫内膜疾病包括子宫内膜异位症），与用力的关系（冠脉或肠内局部缺血、肌与骨骼疾病），与药物和特殊饮食史的（动力功能紊乱、食物耐受不良、胃食管返流、卟啉病、肾上腺功能减退、酮症酸中毒、毒物），以及与压力的关系（动力功能紊乱、无溃疡性消化不良、肠应激综合征）

伴随症状 伴发热、寒战（感染、炎症性疾病），伴体重减轻（肿瘤、炎症性疾病、吸收不良、局部缺血），伴恶心、呕吐（梗阻、感染、炎症性疾病、代谢疾病），伴吞咽困难、吞咽痛（食管疾病），伴早饱感（胃病），伴呕血（食管、胃、十二指肠疾病），伴便秘（结直肠、肛周、生殖泌尿系统疾病），伴黄疸（肝胆管、血液系统疾病），伴腹泻（炎症性疾病、感染、吸收不良、分泌性肿瘤、局部缺血、生殖泌尿系统疾病），伴排尿困难、血尿、阴道或

阴茎放射痛（生殖泌尿系统疾病），伴便血（结直肠疾病，少数为泌尿系统疾病。