详解脑瘫孩子足部畸形如何矫正？

孩子脑瘫是让家长非常头疼的一件事情，家长都非常关心如何治疗，由于脑瘫会引起一系列运动功能障碍问题，因此会对孩子的起居生活造成影响。小儿脑瘫患者因为病情导致肢体畸形，引发运动功能障碍，严重影响生活自理的情况非常常见。比如临床上较常见的马蹄内翻足就是一种极为严重的足部畸形，对足部健康与足功能发挥都有影响。积极治疗与科学的康复训练可以使足内翻向正常足转变。那么，怎么才能对这些造成运动障碍的畸形进行矫正呢？目前临床上大致有以下这些手术方法：西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

1、马蹄畸形的纠正：

（1）胫神经肌支切断术：切断腓肠肌或比目鱼肌的肌支或两者皆切断，对纠正痉挛性马蹄畸形有效，还可以减轻踝阵挛，对行走亦有帮助。术前必须查清踝阵挛是由于腓肠肌还是由于比目鱼肌引起的。只要将膝关节屈曲，如踝阵挛消失，表示为腓肠肌所致，否则为比目鱼肌所致。可作切断哪一根胫神经肌支选择依据。

 （2）小腿三头肌松解术。

痉挛性马蹄有两种情况：

①膝关节伸直时有马蹄而在屈膝90°时马蹄可以纠正。

②屈膝或伸膝时马蹄均不能纠正。前一种情况说明马蹄的原因是由于腓肠肌挛缩，纠正的方法是将腓肠的起点从股骨下端移至胫骨上端；后一种情况说明马蹄的原因在于腓肠肌及比目鱼肌均发生挛缩。纠正的方法需作跟腱延长术。

③跟腱止点前移术：由于作跟腱延长术后，马蹄畸形常复发。有人将跟腱的止点移至跟距关节后缘的跟骨背侧。这样使小腿三头肌的杠杆作用减少。对马蹄尚未固定者，疗效较佳。

 2、足内翻及外翻畸形的纠正：

对于已固定的内、外翻畸形，可以通过跟骨楔形截骨术或距下关节融合术来纠正，并增加足的稳定性。但同时还必须纠正肌正肌力的不平衡。一般造成内翻畸形的肌肉是胫前肌及胫后肌的挛缩，造成外翻畸形的肌肉是腓骨长、短肌的挛缩。因此将该两肌肉移至作用相反的位置来纠正畸形。

也有人主张将胫前肌或胫后肌腱劈分为二，一半肌腱仍在原来的止点上，另一半缝至腓骨短肌或骰骨上来纠正内翻畸形。在手术前必须确定哪一块肌肉对畸形起主要作用，就劈分哪一块。如单纯因为胫后肌挛缩而造成内翻畸形，可作“Z”形延长胫后肌腱或延长胫后肌腱或延长其肌肉。

3、仰趾足的纠正：

此种畸形临床上比较少见。常由于跟腱延长过度或同时做了胫神经肌支切断术后所致。可将胫前肌、肌后肌以及腓肠肌移至跟腱。还有人主张切除距骨。

4、爪形趾的纠正：

足底外侧神经的运动支，支配除第4、5跖骨间以外的全部骨间肌及2、3、4蚓状肌和 收肌。第一蚓状肌及屈 短肌由足底内侧神经支配。可作神经运动支切断状，跖趾关节囊切开术及屈短肌切断术来纠正。

5、前足内收的纠正：

 前足内收常由于外展肌挛缩所致，可将该肌切断纠正。