张怀安眼科临床经验集．春季角结膜炎（十）

　  春季角结膜炎的辨证论治　　　　　　　　　　　　

春季角结膜炎的主要症状为双眼刺痒难忍和烧灼感，每于春暖花开时发病，秋末冬寒时症状缓解。属祖国医学“痒如虫行”、“鱼子石榴”、“血翳包睛”、“时复症”等范畴。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

治疗方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

将春季角结膜炎分3型治疗，兹介绍如下。　　　　　　　　　　　　　

（1）风湿型（睑结膜型）：主要为眼部奇痒难忍，分泌物为粘丝状，初起时结膜充血剧烈，继则上睑结膜出现很多硬而扁平石块状大的乳头，状似剥皮的石榴（石榴症）或者呈多角形，或者呈龟甲状，乳头之间的缝隙呈浅蓝色，表面常被覆盖一层乳白色假膜，病变在睑结膜，以不侵犯穹窿部为其特点，下睑结膜常不侵及，或仅有轻度病变；舌质红，苔黄腻，脉浮缓。其病因多为脾胃湿热熏蒸，外风侵袭。治法：祛风止痒，化湿清热。方剂：祛风清热化湿汤（经验方）。药物组成：麻黄5g，羌活10g，防风10g，桑白皮10g，黄芩10g，赤芍10g，藿香10g，生石膏15g（先煎），苦参10g，乌梅10g，地肤子10g，甘草5g。　

（2）风火型（球结膜型）：主要为眼部奇痒，伴羞明流泪，角膜缘处可见一个或数个黄灰色胶样隆起结节如一束鱼子状（鱼子症），甚至围绕角膜缘呈堤坝状的胶样隆起；舌尖红，苔黄，脉弦数。其病因多系肝肺之火上炎，外感风邪，风热相搏上攻于目所致。治法：清肺热，泻肝火。方剂：清热泻肝汤（经验方）。药物组成：桑白皮10g，黄芩10g，柴胡10g，龙胆10g，知母10g，防风10g，决明子10g，茵陈10g，乌梅10g，生石膏15g（先煎），甘草5g。　　

（3）风火夹湿型（混合型）：其主要为眼部既有风湿型又有风火型症状和体征。常伴口苦咽干，溲黄便秘；舌质红，苔薄白，脉浮数有力。其病因多半为风火夹热毒上侵于目所致。治法：解表通里，清热解毒。方剂：加减菊花通圣汤（经验方）。药物组成：菊花10g，防风10g，荆芥10g，麻黄3g，赤芍10g，连翘10g，桔梗10g，滑石15g（包煎），黄芩10g，薄荷5g（后下），大黄10g（后下），蒲公英15g，生石膏15g（先煎），甘草5g。　　　　　　　　　　　　　　　

局部用药：0.5%醋酸可的松滴眼剂，滴眼，每日3次。　　　　　　　　

典型病例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

病例1：彭某某，男，9岁，于1978年8月9日就诊。患儿2岁开始两眼发红，尤以天热时或揉眼后加剧，经多方治疗未愈，每年逢春必发，夏季加剧。检查：双眼上睑结膜有很多硬而扁平卵石状肥大乳头增生，表面覆盖一层牛乳样物，牵引成粘丝状，双眼球结膜污秽状；舌质淡红，舌苔黄腻，脉浮数。诊断：春季角结膜炎（风湿型）。治法：祛风止痒，化湿清热。方剂：祛风清热化湿汤。服7剂后症状缓解，再用原方将剂量减半14剂而愈，追访2年未见复发。　

病例2：翁某某，男，18岁。于1976年6月26日就诊。患者双眼红赤，奇痒难忍，逢春必发，夏季尤甚，历时五载经多方治疗未愈。检查：双眼角膜缘结膜充血呈堤坝状胶样隆起，近角膜缘处球结膜呈污秽灰褐色，双眼睑结膜弥漫性浸润，乳头细小呈红绒状，表面覆盖一层极薄牛乳状假膜；舌尖舌边红，苔黄，脉细数。诊断：春季角结膜炎（风火型）。治法：清肺热，泻肝火。方剂：清热泻肝汤。服7剂后，眼痒大减，继服上方17剂，以善其后，追访4年无复发。

病例3：彭某某，男，14岁。于1976年6月2日就诊。患者1973年春与同伴嬉戏时被一把“闹羊花”扑打面部及双眼后，引起双眼发红，奇痒难忍，经多方治疗3年未愈。检查：双眼上睑结膜上有许多扁平而坚实的乳头，大小不一，形如铺路的卵石样，乳头之间呈浅蓝色，乳头表面似被覆盖一层牛乳样假膜，双眼角膜缘布满胶状隆起结节，相应处球结膜充血。诊断：春季角结膜炎（风火夹湿型）。治法：解表通里，清热解毒。方剂：加减菊花通圣汤5剂，双眼滴0.5%醋酸可的松滴眼剂，每日5次。9月8日复查，自觉症状已除，原方继服16剂，以巩固疗效。随访4年未复发。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

5．体　会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

本病虽一般不影响视功能，但缠绵难愈，单用西药，可在一定程度上使症状缓解，但不易根治，手术搔爬烧灼、放射线及冷冻治疗效果也欠佳，上海第一医院眼科曾报导采用切除病变组织结合唇粘膜移植术的办法，使症状显著改善，但较长时间随访，发现移植的粘膜又有复发现象，有人认为治疗本病最有效的方法，即作季节性迁居，由热带地区迁至寒带地区居住，但在实际上，是很难办到的。病程之缠绵，患者之苦恼，医师也感到棘手。春季角结膜炎采用中西结合治疗，从近期、远期疗效来看，还比较满意。

（张明亮，张健，张湘晖，张清编著．张怀安眼科临床经验集．北京：人民卫生出版社，2012.）