病例点评：寰枢椎脱位伴小脑扁桃体下疝

　

　　(点评人：空军军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授)

　　这个病例比较特殊，主要是出现过几次突然的晕倒、四肢无力并且伴有轻度的感觉异常。通过影响学检查，从磁共振的平片上来看是单纯的小脑扁桃体下疝，没有脊髓空洞，但是从片子上能看到寰枢椎部位齿状突似乎有一点向后的压迫，所以做了一个颈椎动力为平片。从颈椎动力为平片能够看到这个病人有寰枢椎的不稳，在低头位的时候寰齿间隙明显增大。

　　术前影像学检查

　　

　　反复几次在低头位突然出现四肢无力，我们就给病人做了一个颈枕的融合。颈枕的融合之后，病人的小脑扁桃体逐渐复位，而且之后再没有出现过这样的症状。之前的一些症状除了突然晕倒之外，还会有一些上肢的麻木，有摇晃的步态，这些症状也消失了。

　　术后影像学检查

　　实际上，就提示了病人的齿状突是一个活动性的突寰枢椎脱位，齿状突反复对后方的延髓进行挤压后，脊髓的受压，远端肢体活动肌张力增高，以及共济运动的障碍，所以这样的病人建议要仔细的检查，查到什么程度呢?一定要了解寰枢椎有没有不稳，出现小脑扁桃体下疝的时候，要考虑到病人是不是有寰枢椎的不稳，像这病人如果只做一个CT只做一个磁共振的话，极容易漏掉寰枢椎不稳的状态。所以常规的小脑扁桃体下疝病人，我们都要求做一个过仰过深位的平片，像这种动力位平片花费也就几十块钱，但对这个病人来说这个检查非常有意义，决定了该如何治疗。如果像这个病人只是做常规的检查，没有考虑到寰枢椎不稳，做了一个小脑扁桃体下疝的处理，之后他的症状不会有改善，而且会持续加重，因为后方的手术引起后方张力带进一步减弱，会加重不稳。这个病人就提示我们一定要做颈椎动力位平片的检查，因为有这个检查才能更好的确定手术方案，术后病人之前的症状才能都得到了改善。

　　复查影像学检查