妊娠期放射线暴露与胎儿致畸风险

辐射分为两种，电离辐射与非电离辐射。目前认为电离辐射是对人体和胎儿有一定伤害风险的。

电离辐射主要是指X线，γ线。我们通常用于医疗影像学检查的是X线。

非电离辐射在自然界很普遍，主要看我们怎么定义“辐射”，其实人体本身就会产生辐射。人体会产生红外线辐射，表现为热效应，蚊子就是通过人体产生的红外线去确定目标的。手机，冰箱，彩电，电脑，微波炉，电磁炉，超声等这些产生的辐射是非电离辐射，表现为热效应。这些对人体或者胎儿认为是没有影响的。淮安市妇幼保健院计划生育科黄钟慧

医学上所担心给人体或者胎儿带来伤害的辐射是指“电离辐射”，而社会上流传的却是“辐射”会对人体或胎儿产生影响。在这之前丢了一个限定条件，概念被混淆了，这显然是不科学的。

微波炉和电磁炉的确可以测量到产生的辐射，但是产生的却是非电离辐射，表现为热效应，因此我们可以用来热饭。有人问过我照相机照相有辐射吗？照相机照相利用的是光学原理，和辐射没有关系。

下面我们着重讲医学检查中放射线对胎儿的影响与致畸风险。放射线对生育以及出生缺陷的影响，数据相对有限主要来自需要接受放疗的夫妇和二战后的日本。

孕妇接触放射线后，我们最关心的问题是导致畸形的风险与类型。广岛的电离辐射导致胎儿小头畸形，智力发育迟缓和生长迟缓。严重的智力发育迟缓发生在16～25孕周接触放射线超过50rads时。在子宫接受高剂量的辐射后最常见的畸形是小头畸形。

处于器官形成期（妊娠后2～15周）的胎儿对电离辐射的致畸作用最为敏感。

在胚胎种植前（受孕后的头9天），胚胎仅对辐射的致死性效应敏感，即：要么发生胚胎丢失要么没有副作用胚胎完整存活。

女性在“月经周期的黄体期”到“知道受孕前”的时期，接受影像学诊断检查时，可能存在流产增加的风险。动物实验证实在胚胎种植前，5～10rads的低剂量辐射会导致自然流产率增加。

建议在受精后的14天内接触放射线者继续妊娠。

孕4～8周是白内障、小眼畸形或骨骼缺陷的关键时期。

即使在妊娠晚期中枢神经系统也是对电离辐射最敏感的器官。

妊娠4～25周子宫辐射剂量超过10rads可能会出现智力和生长迟缓及小头畸形。

罹患儿童期癌的风险可能持续至分娩。

父母性腺受到辐射影响后其子代遗传疾病、出生缺陷或儿童期癌风险增加的机会可能很小，据估计为每100万活产儿6～20/1rads。也就是说每受到1rads的辐射，每100万活产儿中增加6～20个患儿童期癌的孩子。

20世纪80年代的牛津儿童期癌调查（OSCC）资料显示，若妊娠早期胎儿辐射剂量超过1rad，则儿童期罹患癌的机会可能增加3.5倍。在没有接触辐射的人群中，儿童期癌的发生率为0.07%（1/1500），所以早孕期接触1rad的辐射剂量后罹患儿童期癌增加至0.25%（3.75/1500）反过来讲假如孕早期接触辐射而不发展为儿童期癌的机会是99.75%。

【我知道即使是99.75%的几率孩子是没有问题的准父母依然很担心，尤其在中国目前限制生育的国情。但是假如你是医生你会建议你的患者因为增加这“一丁点”—0.18%的风险把孩子做掉吗？我想给孩子选择一份合适的保险是必要的。值得一提的是，假如孕妇吸烟时罹患儿童期癌的发生风险也是显著增加的。】

宫内所受辐射少于5000mrads或每月辐射剂量少于50mrads时大畸形的发生风险没有显著增加。

美国国家辐射保护委员会（NCRP）设定了职业辐射限制指南。对于妊娠的辐射工作者每月的最大允许职业剂量限制推算，X线诊断的最大辐射不应该作为一项终止妊娠的指征。（详见下方表格）。

胎儿在器官发育时接受5rads或更高剂量的辐射可能应作为一致畸风险，对一些病例应建议终止妊娠。

然而对所有超过15孕周的接触放射线病例都应该继续妊娠。

通诊断程序的平均母体辐射估计量与胎儿平均辐射估计量

【资料摘自人民卫生出版社《产前诊断》159页】

成像程序

母体辐射剂量（mrads）

胎儿辐射剂量（mrads）

骨骼

250

0.05

胸部X线

20

0.02～0.07

牙科

14～290

0.2

乳房造影术

300（每侧乳房）

7～20

胆囊摄片

5

股骨

200

103～213

股骨+髋部

120～300

腹部

300～500

100～245

腰椎

500～750

50～400

胸椎

23

11

颈椎

12

＜0.5

腰-骶椎

640～720

上消化道

400～600

100～170

钡餐灌肠

800～1500

820～1000

静脉肾盂造影

800～1500

690～1400

头部CT

3000～7000

＜0.5

胸部CT

2000～5000

16～20

腹部CT扫描

2000～5000

1000～3000

骨盆测量

1000～2000

核磁共振与胎儿：

磁共振（MRI）没有利用电离辐射成像原理，就像超声一样。是相对安全的一种检查手段。但磁共振产生的强磁场和电磁辐射是否存在潜在影响还尚不确切，因此MRI对未分娩胎儿的安全性还未建立。但MRI可以通过多平面重建及大范围扫描，使得对胎儿复杂畸形的观察更加容易，临床上MRI已作为超声的辅助方法用于胎儿脑部畸形的诊断以及先天性膈疝的诊断。

总结：

胎儿的辐射损害可以分为两种主要类型，致畸作用和致癌作用。致畸作用主要局限于器官形成时，而致癌作用主要见于中孕期和晚孕期。对于多数影像学检查来说导致胎儿畸形、生长和智力发育迟缓，死胎或罹患儿童期癌的风险很小。要知道每一个健康妇女有3～6%的背景出生缺陷风险。按照目前的认识，大多数放射线检查没有基因损害的显著风险。在妊娠任何阶段，产前接触诊断性辐射不是建议放弃妊娠的合法理由。

在主要器官形成期和辐射量不超过5rads时大畸形的发生风险没有增加。但应该尽量减少孕妇尤其是胎儿所接触到的辐射剂量。当有可能怀孕或怀孕后，我们应当避免不必要的检查，除非十分必要时，或推迟至妊娠15周以后再进行相关检查。