用激素替代治疗围绝经综合征会引发乳腺病?

回答是肯定的。

围绝经期综合征又称更年期综合征(menopausal syndrome，MPS)，是指妇女在绝经前后，出现性激素波动或减少，所引起的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。

绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。
自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。
人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。
判定绝经，主要根据临床表现和激素的测定。

卵巢功能衰竭时，卵巢分泌的雌激素就会显着减少。女性全身有400多种雌激素受体，这些受体分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配。一旦体内分泌的雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。

1）围绝经期综合征中最典型的症状是潮热、潮红。
症状多发生于45～55岁，多数可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年。少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2个月达高峰，可持续2年之久。

潮热发生的机制，与下丘脑神经递质阿片肽(EOP)、肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)等，有明显的相关性。

2）自主神经系统功能紊乱，多伴有神经心理症状的症候群
精神神经症状：临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退。
有2种类型：
(1)兴奋型：表现为情绪烦躁、易激动、失眠、头痛、注意力不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。
(2)抑郁型：烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧、记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡、丧失情绪反应，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。
绝经妇女中，精神神经症状发生率为58%，其中抑郁78%、淡漠65%、激动72%，失眠52%。
约有1/3有头痛、头部紧箍感、枕部和颈部疼痛向背部放射。
也有人出现感觉异常，常见的有走路漂浮、登高眩晕、皮肤划痕、瘙痒及蚁走感，咽喉部异物梗阻(俗称梅核气)。

神经精神症状的发生机制，与5羟色胺(5-HT)和β内啡肽(β-EP)有关。
5羟色胺(5-HT）对内分泌、心血管、情感和性生活等均有调节功能。围绝经期综合征患者的自主神经功能障碍，与血中5-HT明显降低有关。动物实验证明下丘脑的5-HT水平，在卵巢切除后明显降低。给予雌激素后，可发生明显逆转。

绝经后妇女血中β内啡肽(β-EP)及其抗体，明显低于生殖期妇女。β-EP抗体的下降，表示免疫系统对神经内分泌的功能的调节发生紊乱，从而出现各种神经精神症状。

3）由于围绝经期综合征，给患者带来了巨大的神经精神症状，痛苦万分。针对其病因卵巢功能衰退、雌激素减少，激素替代疗法（HRT）应运而生。

激素替代疗法，是通过补充激素治疗激素分泌失衡而导致的疾病，它有助于绝经女性身体保持正常激素水平。

替代药物的种类：
①雌激素
天然甾体类雌激素制剂，如雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素、雌三醇、雌酮。
部分合成雌激素，如炔雌醇、炔雌醇三甲醚。
合成雌激素，如尼尔雌醇。

②孕激素
有对抗雌激素、促进子宫内膜生长的作用。
有3类：
19-去甲基睾酮衍生物（如炔诺酮）
17-羟孕酮衍生物（如甲羟孕酮）
天然孕酮（如微粉化黄体酮）。

③雌、孕、雄激素复方药物
替勃龙，进入体内的分解产物，具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性，不刺激子宫内膜增生。

用药途径 ：
有口服给药
阴道给药
皮肤给药
可依据病情及病人意愿选用。

常用给药方案 ：
①连续序贯法
以28天为一个疗程周期，雌激素不间断应用，孕激素于周期第15～28天应用。周期之间不间断。
适用于绝经3～5年内的妇女。

②周期序贯法
以28天为一个治疗周期，第1～21天每天给予雌激素，第11～21天内给予孕激素，第22～28天停药。
孕激素用药结束后，可发生撤药性出血。适用于围绝经期及卵巢早衰的妇女。

③连续联合治疗
雌激素和孕激素均每天给予，发生撤药性出血的几率低。
适用于绝经多年的妇女。

④单一雌激素治疗
适用于子宫切除术后，或先天性无子宫的卵巢功能低下妇女。

⑤单一孕激素治疗
适用于绝经过渡期、或绝经后围绝经期，症状严重，且有雌激素禁忌证的妇女。

⑥加用雄激素治疗
HRT中加入少量雄激素，可以起到改善情绪和性欲的作用。

HRT的最佳剂量：
指临床效应的最低有效量。能达到治疗目的，阻止子宫内膜增生，血中E2含量为绝经前卵泡早期水平。

用药时间：
①短期用药
持续HRT5年以内，称为短期用药。
主要目的，是缓解围绝经期症状，通常1个月内起效，4个月达到稳定缓解。

②长期用药
用于防治骨质疏松，至少持续3～5年以上。

副作用及危险性：
子宫出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宫内膜癌、乳腺癌。

4）这部分女性：
患乳腺增生的几率是常人的3倍。
治疗期间出现乳腺增生的妇女，比未出现此症状的妇女，罹患浸润性乳腺癌的风险高出48％。

因此，在激素替代疗法过程中，对于出现乳腺增生的患者，为防止乳腺癌、子宫内膜癌的发生，可以考虑选择中医药的治疗。

中国医学认为，更年期综合征是由于肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调所致。治疗上可考虑以固肾为主，兼以疏肝腱脾。