从五脏论治类风湿关节炎合并间质性肺炎

类风湿关节炎合并间质性肺炎(RA-ILD)临床常见，根据中医《素问·痹论篇》，五体痹不愈而进一步发展，则见“肺痹者烦满，喘而呕。”RA-ILD 即为中医“尪痹”内合“肺痹”。运用中医五脏辨证论治选方用药，分别从肺、肝、心、脾、肾五脏整体论治，同时配合活血化瘀，防止RA病人的间质性肺病发生。对于已发病患者，通过五脏辨证治疗也可以改善症状，增加体质，调节免疫功能，控制病变程度、范围与速度，取得良好的治疗效果，且不良反应少。

1.从肺论治

《中藏经》曰“痹者，风寒暑湿之气中于人脏腑之为也”，徐灵胎曰“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈”，外邪内伤皆可致咳。尤其类风湿关节炎由皮毛入筋骨之痹，进一步发展，内舍脏腑而成肺痹。病程迁延，日久不愈，经脉、筋骨、脏腑郁滞，致气机受阻失调，有形之瘀或无形之痰痹阻而致病。故类风湿合并肺间质病变患者，常是虚实夹杂，病久入络，常伴有气滞血瘀。《血证论》曰:“人身气道，不可有壅滞，内有瘀血则阻碍气道不得肃降，是以壅而为咳。”

RA-ILD治疗时应内外同治，以补肺为主，同时治咳不忘通痹，治疗类风湿性关节炎合并肺间质病变，外祛风寒，内化痰饮，兼以通络活血，达到内外兼治的目的。

2.从脾论治

《灵枢·经脉》曰:“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”肺脉起于中焦，与脾胃密切相关。手太阴肺和足太阴脾同属太阴，“同气相求”，在生理、病理上联系密切。脾为肺之母，后天之本，气血生化之源；肺主气，赖于后天脾胃之养，肺气之旺衰取决于脾气之强弱，RA-ILD患者病因多是脾胃后天失养，脾胃强弱决定了痹病的发展趋势，故要注重调理脾胃。

3.从肝论治

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满”。在五脏引起咳嗽中，临床上肝咳常见，因五行相侮，肝气郁结，木侮金，故肝气犯肺，引发咳嗽。《临证指南医案》中曰:“肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒展。”不论内外各种原因影响机体气机升降，导致肝肺气机升降失调，就会变生诸病。肺为娇脏，清虚之地，若有情志抑郁之人，外感六淫，客气袭之，或痰浊上犯，肺的功能失常，“清肃之令不行，升降之机亦窒”“治节不行，一身之气皆失其顺降之机”，导致肺失清肃，气滞不畅，可出现胸闷咳嗽、喘息气急等症。且肝主筋，行气主疏泄，若肝气郁滞，痹阻经脉，则筋骨痹痛。故治疗RA-ILD时除活血化瘀，还要注意调节肝肺气机。

4.从心论治

“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痛……”，心为五脏六腑之大主，与肺同属人体上焦，生理病理密切相关。RA-ILD患者出现心脉病变时要注意心肺同治，标本兼治，才能有效提高临床治疗效果。

5.从肾论治

《素问·咳论篇》中曰:“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”肺为气之主，肾为气之根;肺主呼吸，肾主纳气。肾气亏虚，摄纳无权，子病及母，导致肺气虚，肺宣发肃降无力而咳。肺病咳嗽日久及肾，则致肾咳劳嗽，病其标在肺，本在于肾。病痹者多有先天肾气不足，筋骨失养，筋脉痹阻。

RA-ILD患者，多为久病，久病伤肾，肾气不足，重在补肾化瘀、化痰止咳，以扶正为本，以整体辨证调节。