室性早搏诊治时应关注的5个问题

室性早搏个体差异大、风险及预后结果不一，患者的认识不足及过度焦虑导致治疗的恐慌。有的患者早搏很少、症状很重，治疗很迫切；而有的患者症状轻，但早搏很多、影响心脏结构却自己不以为然，所以规范的治疗非常重要。结合我多年的经验总结了室性早搏诊治应该注意的5个问题，希望能给大家一点帮助。

1.确定是不是室性早搏。
早搏分为室早、房早、交界性早搏，单纯从症状以及摸脉搏是很难确定其性质，心电图可以确定早搏的形态，对诊断室性早搏及判断早搏的位置、危险分层等有重要的意义。所以确定是不是室性早搏，第一步就是心电图能捕捉到室性早搏的图形。

2.是否合并有基础的心脏疾病。
是否合并器质性心脏病对早搏的患者来说是个非常重要的，涉及到后续的治疗方案、治疗目标。流出道室性早搏的患者是没有器质性心脏病的，也叫做特发性室性早搏，只是部分心肌发育变异导致，早搏可以通过射频消融的方式去治疗。而器质性心脏病的患者，心肌异质性是因为心脏基础疾病导致，心肌异质性的条件持续存在，基础比较复杂，室早的形态多变、治疗效果较差。
评估是否合并有基础心脏病的方法：①既往病史，②心脏超声，③心电图也可以间接反映心肌电活动的状态，④心脏磁共振，⑤心肌活检等。

3.室性早搏性质及风险的评估。
早搏性质的评估主要是为了明确室性早搏引起恶性心律失常的风险，室早导致恶性心律失常的风险有几个方面①室早的形态，多型室早比单型室早风险大，②室早联律间期，早搏联律间期短，R-on-T的风险大，③有无合并有室速，④运动的反应、运动后室早、室速频繁出现的，风险大；⑤特殊的室早，如调节束起源的室早，发生室速、室颤的概率较高，⑥特定条件，如心肌梗死、心衰、心肌炎、电解质紊乱等出现的室早风险也相对较大。
评估室早性质及风险的方法：①心电图，②动态心电图，③运动平板试验，④血液生化指标，⑤心脏电生理检查等。

4.室性早搏数的评估
室性早搏除了引起恶性心律失常以外，最大的就是对心功能及心脏结构的影响，这个跟早搏的个数密切相关，目前认为早搏个数大于1万次或者早搏的负荷超过10%，就有可能对心脏功能及结构产生影响。
早搏个数评估的方法：室性早搏必需要做动态心电图。

5.室性早搏的治疗决策
室早的治疗决策主要是根据以上综合评估后决定。①早搏数少、猝死风险低、无明显症状的患者，不需要特殊治疗，建议采取健康教育、改善生活方式、规律休息等方式，②早搏次数不多、但症状明显，可以考虑药物治疗，③早搏次数多(室早大于1万次/天)、症状严重或猝死风险高、严重影响心脏结构、心脏功能的，需要射频消融手术治疗。④室早伴有室速且猝死风险高、有过心脏停搏、晕厥等情况，需要置入ICD治疗，必要时加药物及射频消融。