空军特色医学中心疼痛科专科特色（更新）

空军特色医学中心（原空军总医院）于1991年创办疼痛门诊，经过多年的临床实践，借助本院病源优势，形成了对脊柱源性疼痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛等疾病的独特治疗效果。为完善医院脊柱病诊疗学科体系，2014年创建疼痛科，设置独立病房，列入外科系列，按照建制科室进行管理。主要采用介入技术、微创手术等方法对脊柱退行性病变、神经病理性病变等慢性疼痛疾病进行治疗。科室拥有德国joimax脊柱内镜系统及配套射频刀，脊柱内镜刨削系统，等离子射频治疗仪，控温热凝器，臭氧仪等先进设备。重点开展脊柱内镜微创手术及带状疱疹神经痛综合治疗。

特色诊疗技术

一、介入诊疗技术
1、硬膜外腔类固醇注射：是指将少量的消炎镇痛药物（主要是糖皮质激素）注射进入硬膜外腔和神经根周围，可迅速缓解腰腿疼痛，彻底消除神经根周围炎症。它是国内外通用的一种最有效的诊疗手段。常用于腰椎间盘突出症、颈椎病、盘源性腰痛、颈源性头疼、带状疱疹神经痛、腰椎管狭窄症等。
2、影像引导下药物注射：硬膜外腔、背根神经节、关节突关节等注射治疗脊柱源性疼痛。
3、选择性神经根阻滞：对病变神经根进行选择阻滞的方法，具有治疗和诊断双重作用。适用于影像学不能确诊的单或多节段脊神经疼痛等。
4、椎间盘造影；在X线透视或CT引导下，将一定剂量的造影剂注射入椎间盘髓核腔内，通过观察髓核和纤维环的完整性，判定椎间盘的病理特点。对盘源性疼痛具有较高的诊断价值。
5、关节腔注射：治疗肩关节、髋关节、膝关节、踝关节等关节炎病。
6、星状神经节注射：调节植物神经功能紊乱、原发性高血压、甲状腺功能异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、慢性疲劳综合症等疾病；
7、痛点注射：肌肉痛、骨筋膜痛，网球肘等；

二、微创手术技术
1、脊柱内镜微创手术
局麻下经皮肤细小切口把光源，摄像机和手术器械插入脊柱病灶部位，以水为介质，通过传输到监视器中的图像，引导操作器械实施手术。      
适应证：①各种类型脊柱椎间盘突出症；②脊柱椎管狭窄症；③颈椎病；④椎间盘源性疼痛；⑤顽固性腰背痛的镜下射频消融；⑥开放性手术术后疼痛的镜下翻修；⑦拓展应用：关节突囊肿、异物取出、特殊感染的引流冲洗等治疗。
    优势：⑴皮肤切口0.8-1cm，对正常组织结构损伤最小；⑵病人术中完全清醒，全程可与术者进行语言交流；⑶术后基本不用镇痛剂；⑷可规范流程，列入日间手术。
2、骨水泥注射术（椎体成形术）
在局麻下用细针经皮穿刺入病变椎体，将生物材料（骨水泥）注射入病变椎体（骨质）。一方面，骨水泥渗透入骨小梁，使松质骨得到加固，增加椎体抗压强度，预防椎体塌陷。另外，骨水泥凝固的过程中释放热量，局部温度可高达80℃，可损毁细小的感觉神经末梢，消除疼痛，也可杀灭肿瘤细胞。
适应证：老年骨质疏松症压缩性骨折（顽固性疼痛），椎体血管瘤，椎体转移瘤，椎体骨髓瘤等。
3、等离子射频消融术
手术原理：经过40°低温消融和70°热凝皱缩，精确而可控地使椎间盘髓核体积缩小，降低盘内的压力，从而减轻间盘组织对神经根的压迫刺激，而达到消除疼痛和治疗的目的，是创伤最小的脊柱微创手术。
适应证：颈椎病，盘源性腰痛，椎间盘膨出所致的四肢麻痛，颈源性头痛、三叉神经痛等疾病的治疗。
4、神经射频损毁术
通过温度调控选择性地阻断传导痛觉的Aδ、C纤维（既缓解疼痛又保留局部触觉）。用于治疗三叉神经痛、蝶腭神经痛、顽固性腰背痛，神经病理性疼痛等。
5、BacFuse棘突固定术
BacFuse是一种椎体棘突间固定融合装置，由融合板（母板和子板）及锁紧螺钉组成。该技术于2011年获得了美国食品药品管理局（FDA）的批准，2013年引入国内使用，因其操作简单、创伤小，恢复快，应用前景较好。
手术原理：经后路用BacFuse融合板将棘突间撑开并固定上下两个棘突，可使椎间盘压力减轻、突出间盘部分回缩，使疼痛等症状消失。融合板内填充植骨材料（自体骨或同种异体骨）实现棘突间融合，既可以保护椎间盘及其功能，又能够维护脊柱稳定性。
技术优势：①保护椎间盘及其功能：BacFuse手术不人为切除椎间盘，而是使间盘压力减轻，保留椎间盘及椎间隙高度，保护了椎间盘的功能，使腰椎活动仍然以单个椎体为单元，故相邻节段间盘活动度和应力不会明显改变，实现了治疗和保护椎间盘的双赢。②脊柱稳定器：BacFuse依靠融合板上的铆钉紧密固定于棘突之间，融合板内可以植骨实现棘突间融合，可以更好地稳定脊柱结构，减少椎体在屈伸、侧弯、旋转等方向上的异常运动，维护脊柱前中后柱的稳定。③对相邻椎间盘及脊柱结构无明显影响，不易发生融合术后邻近节段病（ASD）。④微创、安全：创伤小，出血少，能极大地解决老年患者手术耐受性差的问题。
适应证：腰椎间盘突出症、胸椎间盘突出症、腰椎稳定性不良的辅助治疗。
6、Disc-FX系统椎间盘减压术
Disc-FX系统是AnthonyT.Yeung（杨氏）在其15年脊椎内窥镜工作基础上创建的脊柱微创手术。它采用比椎间孔镜的工作通道（直径6.3-8.0mm）更加细小的通道（直径3mm），在一次手术中整合髓核摘除、射频消融、纤维环成型3种技术操作。一次手术达到多种目的，能大大缩短手术时间及成本，却与椎间盘镜及常规开窗手术有相同的优良效果，但创伤极小。
适应证：治疗包容性腰椎间盘突出、盘源性腰痛。
7、硬膜外间隙松解置管术
经皮穿刺硬膜外腔松解，把精细输液管放入病变神经节位置，持续靶向药物输注。主要治疗带状疱疹神经痛、顽固颈椎病等。
8、鞘内镇痛泵植入术
将药物经微量泵直接注入鞘内（蛛网膜下腔）作用于中枢神经受体达到镇痛目的，可大大提高药效、减少药量。有可植入输注港和全植入吗啡泵两种。
适应证：传统给药方法或手术治疗不能取得好的镇痛疗效，用药量较大出现便秘、嗜睡等副作用。常用于癌痛、手术后顽固性腰腿痛等。
优势：
⑴、用量小，副作用少且轻微；
⑵、可根据疼痛情况选择不同输注模式；
⑶、其用量相当于：
口服：胃肠外：硬膜外：鞘内
300：  100：    10：        1
9、脊髓神经电刺激
将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经产生异样感，这种感觉易耐且可取代疼痛，从而有效缓解顽固性神经性疼痛。高频刺激模式有可能完全阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递，有效提高生活质量。也被称为“绿色疗法”，发展至今已超过40年，其长期疗效和安全性已被证实。
适应证：腰椎术后疼痛综合征，外周缺血性疼痛，复杂性区域疼痛综合征，顽固性腰腿痛，带状疱疹后遗神经痛等。

三、带状疱疹及后遗神经痛的综合治疗
带状疱疹(HerpesZoster)由水痘病毒引起。此种病毒为嗜神经性，经过呼吸道侵入潜伏在宿主的神经节中，当宿主免疫功能低下时，病毒被激发繁殖，致使受累神经节及相应周围神经炎性病变、出现所属皮区疼痛、痛觉过敏（超敏）。许多带状疱疹患者常常在皮肤损害愈合后仍然遗留神经的无菌性炎症，导致神经发放异常冲动，出现顽固性神经痛（PostHerpeticNeuralgia）。
疼痛科采用创新药物配伍、神经根靶向注射、神经射频、神经电刺激等方法使带状疱疹神经痛的治疗不再困难。