肉芽肿性乳腺炎的治疗

        一旦确诊肉芽肿性乳腺炎，如果没有及时接受治疗，病情可能会逐渐加重，常可出现乳房疼痛、肿块化脓、脓肿破溃及皮肤溃疡等，严重影响患者的正常生活和工作。 

        肉芽肿性乳腺炎的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗，临床上应根据实际情况选择相应的治疗方案。

一、药物治疗

 1.糖皮质激素治疗：控制炎症进展，缩小肿块，缓解症状，为病灶范围广泛的患者提供手术机会。常用的药物有甲泼尼龙、泼尼松。部分患者激素用药效果非常好，缓解肿块作用立竿见影，常规需用药2-3个月，甚至更长时间，但用药不规范，容易引起病情反复，激素耐受或者出现激素戒断反应。长期大剂量使用激素还会引起一系列的副作用，比如肥胖、痤疮、满月脸、水牛背、胃溃疡、胃出血、骨质疏松、股骨头坏死等。故选择激素治疗时应慎重，对于既往有胃溃疡、胃出血、骨质疏松、乙肝或精神类疾病等病史的患者，更应慎用激素。

2.抗生素类：当肉芽肿性乳腺炎合并细菌感染时，可使用抗生素治疗。肉芽肿性乳腺炎是非细菌性的乳腺慢性炎症，在急性化脓期可合并有细菌感染，此时应留取脓液行细菌培养及药敏检查，待药敏结果后可规范使用敏感抗生素治疗，否则不可滥用。常用的抗生素有左氧氟沙星、头孢呋辛酯、阿奇霉素等。应注意各类抗生素的不良反应。

3.抗分支杆菌药物：对于经久不愈的窦道型肉芽肿性乳腺炎，有专家建议使用抗分支杆菌药物，特别是对伴有棒状杆菌或非结核分支杆菌感染的患者,因为这类细菌感染的临床特点就是形成窦道,一般抗生素无效，常规用药9~12个月可治愈。但是,如果滥用于肉芽性乳腺炎早期肿块型(此时还无细菌感染),则可能诱发超敏反应,使病情加重,应引起重视，严格掌握用药指征。常规的抗分支杆菌药物有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。这类药物常见的副作用有肝功能损害、视力下降等。

4.免疫抑制剂：有专家认为，肉芽肿性乳腺炎属于自身免疫反应，故可用免疫抑制剂缓解免疫反应，抑制炎症。但目前临床数据较少，效果不确定。常用药物有甲氨蝶岭，该药属于抗叶酸类抗肿瘤药，主要副作用有胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等。

5.降泌乳素药物：部分肉芽肿患者可见血清泌乳素升高，对于这种情况可进行降低泌乳素的治疗，常用药物：溴隐亭。常见副作用有恶心、呕吐、头晕、起立性低血压等。

6.中药治疗：中医药治疗肉芽肿性乳腺炎具有一定特色，常内治外治相结合，辩证论治，顺势而为。初起以消为贵，中期以托为法，后期以补为宜，结合患者特点，分期分型治疗。外治法有中药硬膏、五子散、针灸、刺络清创、拔罐、艾灸等治疗。中医药治疗肉芽肿效果确切，且能在一定程度上最大可能保证乳房整体外观，能改善患病体质，降低术后复发风险，但治疗时间长短因人而异。

二、手术治疗

1.单纯肿块切除术：目的是切除乳腺肉芽肿病灶，缓解症状。手术方式有微创和开放两种，经治疗后病灶缩小到一定程度（常2cm以下）可采用微创手术切除；如果肿块经治疗后仍较大、病灶范围较广，可采用开放手术切除。

2.单纯乳房切除术：切除整个乳房，消除病灶。对于病灶范围非常广泛，甚至累积整个乳房，窦道反复破溃流脓，日久不愈的患者，有些医生主张全乳切除治疗。全乳切除对于部分患者有效，但手术损伤大，严重影响乳房外观，而且对于机体自身免疫环境没有恢复的患者来说，就算切除乳房，术后亦容易在对侧乳房复发。

三、确诊肉芽肿性乳腺炎，该如何选择治疗方案？

        临床上确诊肉芽肿性乳腺炎，要及时接受治疗以防病情严重。如果无激素使用禁忌症且患者同意采用激素治疗的，可予激素治疗。用药前患者应熟知激素治疗的副作用，慎重选择。如果有激素使用禁忌，或患者拒绝行激素治疗的，可选择中医中药的治疗。急性炎症期，红肿疼痛明显或已化脓、脓液培养提示有细菌感染的，可加用敏感抗生素。高泌乳素血症者，可结合降泌乳素治疗。经久不愈的窦道型肉芽肿性乳腺炎，细菌培养提示棒状杆菌感染的，可采用抗结核药物。经治疗后，肿块缩小至一定范围并稳定，可采用手术方式切除病灶。在疾病治疗期间，肉芽肿性乳腺炎患者应控制饮食，禁食辛辣刺激海鲜烧烤牛羊狗肉，以及鲫鱼、猪蹄、木瓜等催奶之品。