『名医访谈』宫颈癌前病变常见问题

文章转载自： 李芳医生

专家简介：李芳，同济大学东方医院妇产科（本部院区）主任、主任医师，医学博士，教授，博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院，英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委，中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员，中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长：子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。

『名医访谈』系列专辑，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。

本期名医访谈，我们有幸邀请到同济大学附属东方医院妇产科李芳教授一起探讨宫颈癌前病变常见问题。

1、什么是宫颈癌前病变？

宫颈癌前病变是宫颈上皮内病变，指具有癌变倾向但又不能诊断为原位癌的宫颈异常增殖性病变，长期存在即有可能转变为宫颈癌。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为经过几个阶段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。宫颈癌前病变大多与HPV持续感染密切相关，患者偶有阴道分泌物增多，或在性交和阴道检查后出现阴道出血。宫颈癌筛查是预防发展为宫颈癌的有效手段。

2、宫颈癌前病变的病因是什么？

宫颈部位的正常细胞在多种因素作用下，可发生宫颈上皮内病变。60%低级别上皮内病变可自然消退，40%则可发展为高级别上皮内病变，具有较高的癌变潜能。目前认为，宫颈癌前病变与人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，其中高危型HPV是主要致病因子。多个性伴侣、性交时不适用安全套、吸烟、肥胖、长期口服避孕药、免疫功能低下都是宫颈癌前病变的高危因素。

3、宫颈癌前病变会出现哪些症状？

宫颈癌前病变患者一般没有明显的症状。少数患者可能会有一般宫颈炎的症状，如阴道分泌物增多，有时伴有臭味。偶由接触性出血，表现为性生活或妇科检查后阴道少量出血。但这些症状都不具有特异性。宫颈癌前病变具有可逆性，部分病变可自然消失，但也有病灶可发展甚至癌变，其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。

4、如何筛查宫颈癌前病变?

宫颈癌前病变和宫颈癌通常采取三阶梯筛查：第一阶梯是宫颈细胞学检查，即俗称的TCT，在显微镜下查看宫颈脱落细胞是否有异常，同时可以联合HPV检测，准确度更高。第二阶梯是阴道镜检查，如果发现宫颈细胞有异常或高危HPV持续感染，则需要进行阴道镜检查，观察宫颈癌前病变好发区有无异常，同时可以在可疑部位取组织进行活检。第三阶梯是组织病理学检测，在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变。

5、宫颈癌前病变和宫颈癌有什么关系？

 宫颈癌前病变不等于宫颈癌，但与其关系密切。宫颈癌前病变是指患者宫颈细胞有癌变倾向，但是又不能诊断为原位癌的宫颈异常增殖性病变，长期存在有可能转变为宫颈癌。宫颈癌则是已经确诊的恶性肿瘤。

6、宫颈癌前病变如何治疗？

宫颈癌前病变具有癌变风险，因此确诊后需要及时治疗。宫颈癌前病变有低级别病变和高级别病变之分，治疗方式也是不一样的。

宫颈低级别病变（CIN1）是一种不稳定状态, 大约50-60%会自然消退，特别是24岁以下的年轻女性及孕妇。CIN1的处理主要采用随访观察，也有不少患者随访期间辅助药物治疗。持续2年以上，或细胞学结果为ASC-H/HSIL的CIN1可予治疗，包括宫颈锥切术或消融治疗，在消融治疗中首选激光或电灼治疗。

宫颈高级别病变（CIN2/3）则主要采用局部切除治疗为主。CIN2级是宫颈高级别病变，高危型HPV的持续感染率比CIN1明显升高，无生育要求者建议宫颈锥形切除治疗, 特别是对于阴道镜检查不满意的患者，更应该进一步锥切以明确病变的程度与范围。有生育要求者、鳞柱交界可见，颈管取样无CIN2+或未定级的CIN2可密切随访，以6个月为间隔，持续不超过2年。

CIN3级建议行宫颈锥切术，宫颈锥切术后切缘阳性的患者，应告知观察与进一步治疗的相对危险，根据患者的生育要求、年龄、个人意愿以及其他因素，进行个体化临床处理，对于随访困难或无法再次锥切者，也可以进行全子宫切除。

7、什么是宫颈锥切术？哪些人需要这种治疗？

宫颈锥切术是切除子宫颈的一种手术，由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。可以采用冷刀锥切术。以下患者需要进行宫颈锥切术：宫颈刮片细胞学检查多次发现有恶性细胞，阴道镜检查无异常，宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者，应作宫颈锥切进一步确诊；是宫颈高级别上皮内病变、宫颈原位腺癌或显微镜下发现有宫颈癌微小浸润，为了确定手术范围，可以先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一步的病理检查，明确病变程度，指导手术范围的选择；怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管阴性者。

8、需要定期复查吗？

宫颈癌前病变者应该定期复查。做过宫颈手术的患者术后间隔4-6个月需要进行细胞学、HPV检查或联合阴道镜检查。宫颈锥切术切缘阳性的患者应间隔4-6个月精心阴道镜+宫颈管搔刮术的检查。对于患病的年轻女性，建议间隔6个月进行细胞学联合阴道镜检查，2次结果均正常者，1年后行细胞学+HPV联合筛查。

9、宫颈癌前病变的预后怎么样？

宫颈癌是女性最常见的生殖器恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康和生命。但宫颈癌的发生和发展有一个逐渐演变的过程，有明确的癌前病变期。随着宫颈癌筛查的逐渐普及，越来越多的宫颈癌前病变患者被发现，在此期间及时给予有效的治疗措施，多数患者都可以治愈。

10、如何预防宫颈癌前病变？

宫颈癌前病变与HPV感染密切相关，因此接种HPV疫苗是有效预防措施，但不能治疗或预防已经感染的HPV病毒。此外要注意型卫生，尽量避免高风险性行为。避免性生活过早及多个性伴侣，性行为中要正确使用安全套。对于有性生活的女性，要定期进行宫颈癌筛查。