脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是在皮脂溢出的基础上发生的一种慢性炎症性皮肤病。其病因可能与遗传、内分泌、感染(如真菌等)免疫、神经和环境等因素有关。
【诊断】
1.皮损为略带黄色的油腻性淡红斑，境界常较清楚，上有油腻性鳞屑或/和结痂。发生在头皮,以在炎症损害的基础上附有油腻性粘着性黄色结痂、或间有渗出时称为结痂型。以小片状糠秕样鳞屑或带油腻性鳞屑，并伴有基底轻度炎症时为鳞屑型。发生在躯干部皮损为圆形或椭圆形或环形。发生在腋下等皱襞处，可伴有糜烂，类似湿疹，但有油腻性痂。
2.好发于皮脂腺旺盛的部位，如头皮、额部、眉间、鼻部、胸部及肩胛间区和腋窝等。常先自头皮开始发疹。
3.伴有不同程度的痒感。
4.常见于青年人及婴儿。
5.病程慢性。发生在头皮可伴有脱发。
【鉴别诊断】
1.发生在头皮者需与银屑病及头癣区别：
⑴头皮银屑病：损害为红斑的基础上发生红色丘疹、斑丘疹及斑块，伴成层状银白色云母状鳞屑，易刮除。皮损境界清楚，有呈束状发。其它部位有典型银屑病损害。
⑵头癣：主要见于儿童，头发细软，失去光泽。头发在出头皮处或略高处即折断。或有菌鞘。真菌镜检和培养阳性。
2.发生于躯干部者需与玫瑰糠疹及体癣区别：
⑴玫瑰糠疹：发疹前可有咽痛等不适。皮损好发于躯干部及四肢近端。为椭圆形斑疹，上有糠秕样鳞屑。常先有母斑，皮疹长轴与皮纹分布相一致。一般不累及头、面部。
⑵体癣：为片状圆形或不规则形红斑，上有丘疹、鳞屑或小水疱。边界清楚，中央呈退行性改变而周围向外扩张呈环状损害。鳞屑镜检真菌阳性。
3.红斑性天疱疮：皮损可初发于面部，呈蝶形样红斑，上有鳞屑及脂溢性痂。颈部及胸背部相继亦出现在红斑的基础上发生的水疱。破裂后易干燥，结痂，Nikolsky征阳性。
【治疗】
1.一般性治疗
⑴避免热水肥皂以及各种机械性刺激，如搔抓等。
⑵限制高脂多糖饮食，忌酒和辛辣等刺激性食物。多吃水果蔬菜等含丰富维生素饮食。保持大便通畅。
2.全身治疗
⑴B族维生素如维生素B6、B2及复合维生素B等。
⑵锌制剂：如硫酸锌糖浆，葡萄糖酸锌等。
⑶炎症重、皮损广泛者可用皮质激素，如醋酸泼尼松，10mg，每日3次，口服。待病情稳定后逐渐减量。
⑷瘙痒剧烈时可用镇静剂，抗组胺类药物，亦可选用硫代硫酸钠静脉注射，或维生素C3.0g加入葡萄糖液中静脉滴注。
⑸治疗效果不理想时可试用抗真菌类药，如酮康唑，每日0.2g，口服。但要注意其副作用。
⑹如有感染选用适当抗生素。
3.局部治疗：  
以减少皮脂、去除鳞屑、防止感染、消炎止痒为主。
⑴硫磺制剂，或煤焦油制剂，如2％硫磺冷霜、去头屑洗剂、1％煤焦油洗剂(商品名泽它洗剂)等。
⑵硫化硒洗剂(商品名希尔生洗剂)，用于头部，每周1～2次。
⑶皮质类固醇类霜剂或软膏，如0.1％醋酸泼尼松霜、0.1％地塞米松霜、去炎松霜等。但不宜长时间用。
⑷抗真菌药，如酮康唑洗剂(商品名采乐洗剂)、制霉菌素洗剂等。
⑸婴幼儿头皮痂较厚者可用矿物油或植物油或3％水杨酸油剂浸敷，每日1～2次，可以去痂，预防细菌感染。
⑹1～2％巯氧吡啶锌洗头剂；可抑制表皮细胞增殖和杀菌作用。但对眼结膜有刺激。每日1～2次，症状控制后改为每日1次。
⑺有感染时使用抗生素霜剂或软膏。
4.中医中药：以清热利湿或健脾化湿为主，可服龙胆泻肝丸或健脾