妊娠合并卵巢肿瘤

2017年12月19日 9324人阅读 返回文章列表

现处理方法有以下几种:

一,期待治疗,继续妊娠,监测盆腔包块变化情况,因生育期女性,约90%的卵巢肿瘤为良性,如多次b型超声均提示盆腔包块而无明显变化,则考虑卵巢良性病变的可能性大。若为卵巢子宫内膜异位囊肿,妊娠对此病有治疗作用,可继续观察,待足月后再行处理,但在期待治疗过程中,随时可能发生肿瘤破裂,蒂扭转,恶变或感染等,若发生上述并发症,则必须行手术治疗。如恶性或交界性肿瘤,继续观察,可能延误治疗时机,影响预后。


二、手术治疗,可明确诊断,明确肿瘤的良恶性,避免肿瘤进行性增大,避免发生破裂,蒂扭转,恶变及感染等并发症,但麻醉及围术期所使用的药物,可能对胎儿产生不良影响,以及可能发生流产并发症。因目前妊娠周数小,保胎药物使用受限,若保胎不成功,发生流产,它也无法存活,手术切口可能随妊娠孕周的增加,出现切口裂开,愈合不良等。


三,继续监测盆腔包块变化,致孕20周后再行手术治疗。孕20周后可选择的保胎药物增多,如利托君,可降低发生流产的机会,但在期待过程中,仍可能发生肿瘤破裂,蒂扭转,感染,恶变等,同时妊娠子宫进一步增大,可能增加手术难度。


四、若盆腔包块表浅,b型超声检查提示为囊性结构,而其肿瘤标志物均正常,也可选择囊肿穿刺引流术,此方案可缩小包块大小,减轻压迫症状,但不能明确诊断,以及包块的良恶性,术后可能包括继续增大,必要时可能需再次手术,而作为恶性肿瘤,穿刺术可能引起肿瘤种植,转移,若为结核性,术后,可能形成窦道等。如为卵巢子宫内膜异位囊肿,病变,可能位置低,与妊娠子宫黏膜粘连紧密,应妊娠子宫大,不易暴露,手术操作存在一定难度,为防止反复触及子宫体而导致流产,可能无法完全清除病灶,只能取活检,明确诊断,妊娠期盆腔血供丰富,止血困难,较易发生大出血。严重者危及患者生命,因灌肠可能诱发流产,服用肠道灭菌药对胎儿有影响,妊娠期患者在手术前不进行肠道准备,但如不行肠道准备,术中若病变与肠道粘连致密而引起肠管损伤时,需形肠道造口术,之后需再次手术,还纳肠管。


总之不管是哪一类型的病变,术后病变可能复发,若为卵巢肿瘤术中或术后病理检查提示恶性或交性肿瘤,可能需进一步扩大手术治疗,术后可能需要化学治疗或放射治疗,化学治疗或放射治疗,可能导致胎儿畸形。


 

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