PSA升高了，是不是得前列腺癌了？

1. 体检报告说PSA高了，有什么问题吗？是不是得前列腺癌了？

PSA中文叫，前列腺特异性抗原，正常范围是PSA值小于4ng/mL。当PSA值升高，罹患前列腺癌风险增大，当大于正常值4ng/mL之后，病人可能就紧张了。

首先我们明确的第一点就是，PSA升高≠前列腺癌。当前列腺癌发生时，大量的PSA会进入人体血液循环从而使得PSA水平升高；同时前列腺炎、前列腺增生等疾病也可能会增加血清PSA水平，因此PSA值升高不一定就是前列腺癌。

当病人拿着报告来了，我们首先要排除病人是否有前列腺炎、尿潴留等情况。PSA值在4-10ng/mL之间我们称之为诊断灰区，前列腺穿刺诊断前列腺癌的概率小于25%，需进一步参考游离PSA，前列腺特异性抗原密度PSAD，以及前列腺磁共振等其他辅助检查。

PSA值大于10ng/mL时就应高度怀疑前列腺癌，一般建议行前列腺穿刺明确病理。

2. 我没有什么症状，还需要做前列腺穿刺吗？

早期局限性前列腺癌大多没有明显的症状，往往很难发现；而当肿瘤引起血尿、排尿困难等症状时，往往已经到了晚期。因此如果发现PSA值异常，一般建议行前列腺穿刺明确病理。

除了PSA数值异常以外，还有直肠指检发现异常结节，前列腺超声发现低回声结节，前列腺磁共振发现异常信号这些情况，也都建议行前列腺穿刺。

前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的方法，获取病理是诊断的金标准。

3. 前列腺穿刺怎么做？有哪些并发症？穿刺会引起肿瘤转移吗？

常用的前列腺穿刺方法包括：经直肠前列腺穿刺 和 经会阴（阴囊和肛门之间的皮肤）前列腺穿刺，方法各有优劣。一般都是采用经直肠超声引导，肛门周围会有肿胀感。在穿刺区域进行局部的浸润麻醉，病人也不会有特别疼痛的感觉。系统穿刺一般在前列腺左右两侧叶共穿刺12针。

常见并发症主要是出血、感染以及排尿困难：出血主要表现为血尿，发生率在10%，多数是轻微症状，术后多饮水多排尿即可，不需特殊处理。若持续性全程肉眼血尿，则需进一步处理。感染的发生率较低，5%，预防感染的手段是术前排空肠道，预防性口服抗生素等。若术后出现寒战高热等应及时就诊。排尿困难主要发生于老年患者合并有下尿路症状的情况，穿刺引起前列腺组织水中，造成排尿困难加重；排尿困难发生率在10%，尿潴留发生率在1%左右，出现症状后不要慌张，可口服α受体阻滞剂，严重者需要导尿。

前列腺穿刺总体来说，是安全可靠的操作，并发症发生率较低，不必过于担心其带来的并发症。目前尚未见过关于前列腺穿刺活检造成肿瘤转移的报道。

参考文献：2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，2020.10