乳腺癌者保乳手术的优势及适应症

　　乳腺癌保留乳房治疗的基本策略是通过手术将主要癌灶整体切除，再应用放疗杀灭残存的癌细胞和亚临床病灶。在经历了肿瘤的单纯切除、肿瘤的扩大根治、保器官功能的肿瘤合理切除这三大革命性的技术飞跃后，目前乳腺癌首保乳手术被广泛应用。保乳治疗逐渐形成规模，并日臻成熟和完善。

　　大量的临床实践和循证医学证据证明，与传统的根治术相比，行局部切除的保乳手术有如下优点：

　　①使乳腺癌的治疗更趋合理且不降低疗效，远期无病生存期、总生存期、对侧乳腺原发癌及乳腺第二原发癌的发生率均相似；

　　②缩小手术范围，减少术后并发症，减轻机体肿瘤负荷，改善宿主免疫功能；

　　③对原发肿瘤的局部处理方式基本上不影响生存率；

　　④保乳手术满足了现代女性对乳腺日益提高的外形要求。

　　乳腺癌保乳手术的适应症

　　1、如果乳房相对不是很大，而肿块较大，不能做保乳手术。因为保乳手术的前提是把肿块完整切除，并且保证一定的安全切缘，乳房外形还可保持，如果切掉肿块以后，整个乳房的外形被严重破坏，保乳手术就没有意义;

　　2、肿块距离乳头、乳晕较远，如果太近或侵犯乳头、乳晕，也不建议患者做保乳手术，即使做了保乳手术，乳房外形也不会很好看，保乳手术的意义也不大;

　　3、无多中心的病灶，如果患者有2个或者2个以上的病灶，都认为是恶性，病灶又分布在不同的地方，如果把每一个病灶都做一个扩大切除，整个乳房的外形也不会很好看，也不建议做保乳手术;

　　4、比如患者比较年轻，肿瘤的恶性程度比较高或有一些家族遗传性的基因突变，不考虑保乳手术。术前应该与患者充分沟通，若患者有强烈的保乳愿望，可以考虑保乳。随着医疗技术发展，现在可以通过术前的化疗和靶向治疗将肿块变小，降期之后进一步做保乳手术。

　　乳腺外科赵华栋主任：乳腺癌是一种全身性的疾病，保乳手术无法保证微小的癌细胞完全被清除，单一的治疗方法无法达到较好的治疗效果，乳腺癌患者经过保乳手术治疗后，需要进行放疗降低肿瘤的复发转移率，加强巩固保乳手术的治疗效果，尽量达到根治的目的。