“震颤”不一定是帕金森病

随着人口老龄化的日益加剧和健康科普教育的普及，人们开始逐渐了解帕金森疾病。“静止性震颤、运动迟缓、肌肉僵直，前冲步态”等症状是帕金森病典型的特征。但在临床工作中，常常会遇到很多人仅仅因为不自主的震颤就恐惧自己患了帕金森病。其实震颤的病因有很多种，不是所有的“震颤”都是帕金森病，明确震颤的原因才是治疗的根本。

震颤并不都是病

震颤分为静止性震颤及动作性震颤。动作性震颤又分为姿势性、运动性、意向性及等张性。静止性震颤的特点是活动时减轻，比如有些帕金森病患者手里拿个物品就不颤抖了。动作性震颤是指在活动中出现，比如夹菜、端水杯时抖动。不同的病因可能导致不同类型和不同程度的震颤。大家都可能经历一些不自主的震颤。这些现象一般不是帕金森病的征兆，不必过度担心，要理性区分，科学对待。

震颤表现多种多样

特发性震颤在肢体活动时明显，静止时减轻或消失，没有僵硬及运动迟缓，同时家族中有类似患者，少量饮酒可减轻震颤。尽管现在有学者认为特发性震颤是一种震颤综合症，因为其中一小部分可能转化成帕金森病样，但是临床上还是比较容易与帕金森病鉴别。

帕金森病引发的震颤，多见于中老年人，出现一侧肢体不能控制的颤抖，肢体静止时明显，活动时减轻，拇指与食指抖动，有“搓丸样”动作。频率通常为为4～8次/s(4～8Hz)，也可以伴有肢体僵硬、动作慢、面具脸，写字越来越小，碎步前冲。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。有些患者早期有肌肉疼痛，情绪低落，便秘、嗅觉减退，常会被误诊为抑郁症、肩周炎、颈椎病等。

此外，一些与内科系统相关的代谢病也会引发震颤，比如甲亢（常伴有消瘦、多汗、心慌、突眼），低血糖（大汗、心慌），铜（肝豆状核变性）、铁（铁沉积病）、钙（甲状旁腺疾病）代谢异常等。当然，生活中震颤的产生不仅仅只是这些原因，还有如药物性震颤、心因性震颤、小脑病变等导致的震颤，鉴别发生的震颤的原因，继而对症下药，找到合适的治疗方案，才能取得最佳的治疗效果。

特发性震颤要重视

特发性震颤听上去很陌生，其实这是生活中常见的运动障碍疾病，同时也占了“震颤病”中的多数，其症状容易和帕金森病混淆，因此漏诊、误诊情况比较常见。

早期的特发性震颤症状非常不易觉察，在身体静止的情况下，患者通常不出现震颤，绝大多数震颤发生在活动时，并且随着病情的加重，震颤范围逐渐扩大，从身体的一侧扩展至另一侧，扩展顺序无规律，同时可伴有头部、面部或声音震颤。该病在普通人群中发病率为0.3%-1.7%；随着年龄的增加，大于40岁者的发病率为5.5%；大于65岁，其发病率为10.2%。约1/3以上的特发性震颤患者有家族史，这类疾病伴常染色体显性遗传。患者常诉少量饮酒后症状显著改善，但症状改善维持时间较短暂。

特发性震颤为姿势性或动作性震颤，而静止性震颤在静止、行走时加重，保持姿势和动作时减少，特发性震颤为姿势性震颤或动作性震颤，没有肌肉僵硬和动作迟缓。中晚期帕金森病患者也可有姿势性或动作小震颤，但多数情况下静止性震颤贯穿帕金森病始终。特发性震颤也可从头的不自主震颤开始，点头样或摇头样，以双上肢持物时不自主抖动的特发性震颤更为常见。少数患者表现为特发性直立性震颤。

特发性震颤病程可达数十年。对于症状较轻的患者，要注意情绪，不必过度紧张，愉快的心情和合理的运动可以延缓疾病。对于震颤严重的患者，可以给予药物治疗，但有些患者不能耐受药物的不良反应，可以考虑外科手术，即脑起搏器治疗。

脑起搏器手术是在胸前皮下植入神经刺激器发射微弱电脉冲，通过延伸导线到达植入脑内特定核团形成电刺激，达到有效控制症状的目的，这一手术具有微创、可逆、可调节等优势，通过手术可以缓解患者的震颤症状，提高生活质量。目前，该项技术已经非常成熟，所以对于药物难治性特发性震颤的患者，无疑是一个巨大的福音。