【案例分享】颈椎后纵韧带骨化症手术治疗2年随访

2019年55岁的陈阿姨，因颈痛3年，手麻进行性加重2月来我院就诊，伴四肢乏力、精细活动减退。经保守治疗后无明显缓解，遂来我院就诊，来时患者颈椎局部压痛（+）、叩痛（+），右C3-5棘突旁压痛（+），颈椎屈伸、侧屈、旋转活动受限。      

患者颈部CT、MR提示：颈椎退行性变；C3/4、C4/5椎间盘右旁中央型突出，C4/5为著，相应后纵韧带增厚、钙化，椎管狭窄，局部脊髓受压。C5/6椎间盘左旁中央型突出。

结合症状、体征及影像学检查，同样考虑患者是由于颈椎间盘突出、颈椎后纵韧带骨化导致颈椎管狭窄压迫脊髓导致的左肩颈疼痛，双手掌麻木等症状，可诊断为：1.颈椎管狭窄症(C3-7) 2.颈椎后纵韧带骨化(C4、5) 。目前保守治疗无效，建议手术。与患者充分沟通病情、排除手术禁忌症后，在梁德主任指导下，江晓兵教授带领团队为患者行C3-7椎管减压，C4-5侧块螺钉固定术。

 术后患者症状明显改善，满意出院。

随访2年影像学

随访2年患者术后症状缓解，功能基本恢复正常。

任辉主治医师点评：

该患者以颈痛3年，手麻进行性加重2月为主要症状就诊，结合影像学和体格检查，颈椎管狭窄、后纵韧带骨化导致的脊髓压迫是上述症状的主要原因。因此，综合考虑后，为其行C3-7椎管减压，C4-5侧块螺钉固定术。在尽量不破坏颈椎后方稳定结构的前提下，通过扩大椎管容积以解除脊髓后方的压迫，使脊髓后移躲开其前方压迫，从而达到间接减压。

江晓兵教授总结：

考虑C4-5是颈椎后纵韧带骨化的主要节段，我们选用该节段侧块固定可以减少骨化韧带进一步增长的可能，经过随访也正是骨化物没有继续增长，减压效果维持良好。随访两年患者症状消失，获得我们术前预计的临床效果。如果使用前路直接减压，需要完成3个椎间融合，牺牲更大范围的颈椎活动度。