重度宫腔粘连的防治

今天上专家门诊时，小美（化名）一见到我就非常兴奋地说：“李主任，我今天来月经了！量还挺多，色鲜红！”我一听也很高兴：“太好了！很快就可以生宝宝了！”旁边的护士可能会奇怪：“一个妙龄大姑娘来月经有什么可高兴的啊，很正常啊！”殊不知，这个美女已经很多年没来过月经了，去过很多医院，做了很多检查，吃了很多药仍然无效。上个月我为她做了宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连，术后不到一个月，月经就正常了，3个月后就可以准备怀孕了。她这么多年的身心痛苦终于化解了。常州市妇幼保健院妇产科李咏

一、发生宫腔粘连常见的原因有：

1.宫腔操作史　

如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。尤其是反复多次的刮宫，极易损伤基底层，由这种原因引起的宫腔粘连最多见。其次子宫肌瘤剜除术(进入宫腔)、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵膈切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。

2.炎症因素

子宫内膜结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。

二、临床表现：

1、月经过少、闭经：轻度、中度子宫腔粘连可导致月经过少，重度宫腔粘连可以发生闭经，雌孕激素周期治疗无效。

2、周期性腹痛：月经少、或者闭经患者有轻度的周期性腹痛。说明仍然存在正常的子宫内膜，宫腔镜术的预后较好。

3、不孕：继发性不孕或反复流产、早产。由于宫腔粘连子宫内膜受到破坏，子宫容积减少，影响胚胎正常着床而至不孕，即使受孕也影响着床后的胚胎滋养层生长发育，以至流产与早产。

三、治疗：

目前宫腔镜诊断和治疗宫腔粘连的效果好，起效快。其中宫腔镜下分离重度宫腔粘连为四级手术，难度较大，需要到专业医院诊治。

四、预防：

1、育龄妇女要落实好避孕措施，避免人流和引产手术，特别第一胎人流可能造成宫腔粘连、继发不孕。

2、妇科手术前应积极治疗阴道炎、慢性宫颈炎，子宫内膜炎等，以防术后感染。

3、妇科医生在人流术中扩张宫颈时不可粗暴，用扩张器不可跳号，以免损伤宫颈管。吸引时负压应适当，进出宫颈要关闭负压。刮宫时深浅要适度。