换了“心瓣膜” 别忘6件事

发表者：陈安清 

小屠的父亲因“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”在医院做了二尖瓣替换手术。在医护人员的精心治疗和护理下，老人恢复得很快，近期就可以出院了。小屠高兴之余，又有点担心：父亲做了那么大的心脏手术，还换上了人造的心脏瓣膜，回家后需要注意些什么？饮食方面有什么讲究？需要吃什么药？

医生建议：对心脏瓣膜病病人而言，做“换瓣”手术可有效改善心功能，提高生活质量。不过，手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6大注意事项，以便巩固手术效果，避免各种并发症的发生。

一、术后3月内，充分休息

一般情况下，“换瓣”手术后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休养3～6个月。术后3个月内（“术后早期”）是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动（如散步、做少许家务等），但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。

一般地说，病人在术后2周即可洗淋浴，洗澡时应注意避免受凉，也不要搓擦伤口，洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状，应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在术后3个月内不要开车。

二、术后3～6个月，逐渐恢复常态

若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量（以“无心慌、气短”为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。同时，也不要因一时兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。

三、饮食清淡，戒烟戒酒

出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。当然，“加强营养”并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要多吃有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。“换瓣”病人一般无特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、蕃茄、鲜豌豆、猪肝等）富含维生素K，可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。另外，为避免加重心脏负担，病人不要吃太咸的食物，绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量，不要进食大量稀饭和汤类。

四、遵医嘱服药，不擅自停药

由于大多数“换瓣”病人都存在一定程度的心功能损害，而手术对其脆弱的心脏而言，无疑是一次沉重“打击”。为保护和改善心功能，病人在术后不能骤然停药，应严格按照医嘱服用地高辛、速尿、安体舒通、消心痛等强心、利尿、扩血管药物。同时，病人还应密切留意自己的尿量变化，观察是否有水肿或四肢沉重感，还要监测自己的脉搏，若脉搏小于每分钟60次，应暂停服用地高辛。一般地说，病人在术后需服药3个月，以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前，病人一定要去医院复查，绝不能擅自停药。

五、坚持抗凝治疗，监测凝血指标

人工瓣膜主要有两种，一种是生物瓣，一种是机械瓣。由于人工瓣膜对心脏而言是一种“异物”，血液容易在人工瓣膜上凝固，进而导致血栓栓塞（如脑梗死）或人工瓣膜功能障碍。因此，所有“换瓣”病人都需要进行抗凝治疗。

一般地说，换生物瓣的病人需口服阿司匹林和氯吡格雷6个月，以后可逐渐停药。换机械瓣的病人以及有房颤的病人，需终身服用抗凝药物（华法令）。

“换瓣”术后的抗凝治疗至关重要，是一项长期而细致的任务。如果抗凝不当，容易引发血栓栓塞（抗凝不足）或出血倾向（抗凝过度），严重时会危及病人生命。服用华法令的病人应定期去医院检查凝血指标。若凝血酶原时间的国际化比率（INR）在2～3之间，说明药量合适；若INR小于2 ，说明药量不足，需要加药；若INR大于3，说明药量过大，需要减量。通常情况下，抗凝治疗应在术后第二天开始。医生会根据每天测得的凝血酶原时间结果，给病人服用一定剂量的华法令。出院时，医生会明确告知病人每天需要吃多大剂量的华法令。

出院后，随着病人饮食量、饮食结构的改变，凝血酶原时间会不断发生变化。因此，病人出院后应定期复查凝血酶原时间。在最初的两个月内，病人应每1～2周复查一次。若INR稳定，可延长至每月复查1次。若INR连续一年稳定，复查间隔时间可再延长，但不能长于2个月。用药期间，病人还应注意自己是否有牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、月经增多等现象，若有的话，也应及时就医。

需要提醒的是，部分药物会影响抗凝药物的疗效，应尽量避免同时应用。若必须用，则应及时调整抗凝药物的剂量。比如，消炎痛、阿斯匹林、灭滴灵、磺胺类药物会增强抗凝作用，维生素K、苯巴比妥、眠尔通、避孕药及激素类药物会降低抗凝作用。另外，若病人合并肝胆疾患和心力衰竭，其体内维生素K的制造与分泌减少，抗凝药的作用会增强，也应酌情减少抗凝药的剂量。

六、留意康复状况，定期去医院复诊

“换瓣”术后，病人应定期去医院复查，以便医生及时了解恢复情况，调整治疗方案。需要提醒的是，病人在出院后一定要保管好出院小结。复查时，应带好出院小结和各项检查报告，如X线胸片、心电图、化验单等。同时，病人还应向医生详细介绍自己的恢复情况，如目前的活动量如何（如能上几层楼，能行走几公里路等），能从事什么样的工作和体力活动，平时有什么不适症状，饮食情况如何，每日尿量多少，最近是否去医院检查过，检查结果如何，目前在吃什么药，用量和服用方法怎样等，以便医生全面评估现阶段病情，指导下一步治疗。一般地说，术后半年、一年及以后每年，病人都需要复查超声心动图，以便了解心功能恢复程度和人工瓣膜的功能状况。

特别提醒：病情加重的8个信号

1.身体任何部位的感染。

2.不明原因发热；

3.突然发生的呼吸急促，或明显的心慌、气短，或咯泡沫血痰。

4.体重突然增加、水肿或脚踝肿胀。

5.有皮下出血、血尿等出血症状。

6.巩膜及周身皮肤出现黄染。

7.发生新的心律不齐。

8.突发脸部麻木，暂时失明或单眼视力丧失，一侧肢体麻木、运动障碍，突然晕厥，肢体疼痛、发绀、苍白等。

另外要指出的是，我们国家是风湿性心脏病高发的国家之一，每年有很多新的病人。这种疾病往往累及心脏瓣膜，损害心脏功能，随着病程的发展，病情也会逐渐加重，最终不可避免地使病人丧失劳动能力，甚至危及生命。所以一旦明确心脏瓣膜出现问题，就应尽早在心功能受到严重伤害之前进行手术，单靠药物治疗不能解决根本问题。目前瓣膜替换手术已经非常成熟，手术成功率在98%以上，所以是一种安全的手术。当然，还是应该到有丰富心脏外科手术经验的大医院或心脏中心做手术更为妥当。