“医生，我的痔疮是公还是母”？

       肛肠科接诊，偶尔会有病人问出类似的调节气氛的问题，时常会引得医生忍俊不禁，可是问话的患者可是一脸的迷惑。

       他或她会说：“医生，听家里人说痔疮有公痔疮，也有母痔疮。公痔疮做了手术可以根治，母痔疮做掉了还是会生出来，那我的痔疮是属于公的还是母的啊，是不是做了手术还是会复发？”

       还有一次换药时，病人在门口排队换药，听到一女性患者说，我的痔疮不知道是哪种痔疮，什么是混合痔啊？一男性患者认真回答，你是母痔疮，我是公痔疮，我们两个加一起就是混合痔。门内外顿起一阵欢笑。

       确实，痔疮的概念里有母痔区的说法，所谓母痔区，就是肛门处截石位3、7、11点的肛管直肠黏膜范围，其为痔疮易发区域，通俗的讲：即为痔疮孕育区域，但没有“公痔疮”一说。

       痔疮的病因病理大致概况为两种学说，一种是静脉曲张学说，一种是肛垫下移学说。

       在静脉曲张学说里，痔疮的成因主要是静脉回流受阻，静脉淤血、扩张所致。肛垫下移学说论证了痔的形成是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。

       供应直肠血的动脉有三支，分别是骶中动脉、直肠上动脉和直肠下动脉，它们都是来自于腹腔最大的血管腹主动脉。

       这三支中，最主要的是直肠上动脉，它从上到下贯穿全直肠，并在直肠下端的左中、右前和右后（截石位3、7、11点）形成三个分布密集区，如果静脉回流一旦出现问题，局部直肠静脉丛就瘀滞过度扩张，形成内痔。

       临床上我们见到的内痔大多是分布在这三个区域，所以这三个区域又被称为母痔区。

       在肛门直肠附近分布着两张血管网，分别是直肠下端的直肠静脉丛和肛门缘的肛门静脉丛，就成就了痔疮。

       直肠静脉丛过度扩张形成内痔，肛门静脉丛过度扩张形成外痔。肛管和直肠交界处是一个叫齿状线的环状结构，内痔发生在齿状线上方，表面覆以直肠粘膜，易出血。齿状线下方发生的痔疮称为外痔．表面覆以肛管粘膜。齿状线上下的静脉丛形成的痔疮就叫混合痔。

       内痔痔早期以出血为主，后期因局部纤维化，出血反而会减轻，但严重时会引起内痔脱出、外痔水肿即混合痔嵌顿，出现剧烈胀痛，产生大量粘液，患者往往痛苦不堪。

       痔疮不能根治，也不是复发，最好是定义为再生。术后痔疮再生，归结为两方面的因素：

       一是患者自身，由于生活习惯的不在意以及局部解剖的原因；

       二是来自术者，是否手术中一次性处理大部分痔疮并且很好的保护好肛管皮肤黏膜，是否处理与脱垂性痔相关性很强的松弛直肠黏膜，是否重视肛管直肠压力在后续恢复中对痔疮再生的影响。

       治疗痔疮需要遵循个体化原则，先要根据患者的症状、体征综合评估病情，然后采取合适的治疗方法，既有共性，又有个性。把治疗说得太简单还是有误导之嫌。