妇科门诊“任性患者”就诊记（三）

患者：大夫我早孕要做流产，血常规检查提示白细胞总数及比率高，我想手术前打几天消炎针，消消炎，流产后我想做一些“保宫”治疗。

杜善平大夫：询问病史，无发热、无呼吸道感染病史，妇科检查无感染迹象，告知没有必要静脉输注抗生素。

当女性怀孕了身体会发生很多变化，血液系统也不例外，其中白细胞计数会出现轻度升高，通常为(5-12)×109/L，有时可达15×109/L。

另外临产及产褥期白细胞计数会显著增加，一般(14-16)×109/L 。

有时甚至可达25×109/L，其特点是主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，单核细胞及嗜酸性粒细胞几乎不增加。

人流术后预防性口服抗生素3-5日即可；有个别任性的患者要求医生为她行保宫治疗，至于其中道理从何道听途说不得而知，或许是有些商家盈利的口号，其实没有什么妙招可以保宫，要想让子宫不受伤害或少受伤害，只有你自己不做流产或少做流产或其他有伤子宫的事情，伤害了就没有什么极好的办法挽回，即使通过医学手段解决也要费九牛二虎之力，结局未必满意，譬如宫腔粘连造成的不孕、月经量减少或闭经。

我国每年的流产量大约1300万，这是一个庞大数字，年轻未婚女性颇多，大学生甚至成为人工流产的“主力军”，为什么会出现这种现象值得我们深思！

不过当下随处可见的“无痛人流”广告，3分钟完毕、安全、便宜、不影响工作等噱头有推波助澜之效，让年轻人越来越不拿流产当回事，让不少女孩“勇敢”地走上了手术台，而且一半以上的女性会重复流产（2次或以上流产），其危害极大，其并发症发生率达40%左右。

因此女性一定要认识其危害，通过口服避孕药、放置宫内节育器、带避孕套防止意外发生，强调一下这里所提避孕药一般指短效（妈富隆、优思敏、优思悦等）或长效（复方炔诺孕酮二号片、甲羟孕酮避孕针等）避孕药，正确使用避孕有效率可达99%以上，而非紧急避孕药（左炔诺孕酮片、米非司酮片，商品名分别为毓婷、后定诺），避孕避孕有效率约为85%。

患者：大夫，我在别的医院检查提示有“宫颈糜烂”，建议行LEEP(loop electrosurgical excision procedure（宫颈环形电切术）,LEEP），我想在你们医院治疗。

杜善平大夫：告知“宫颈糜烂” 本身并不需要治疗，此时的患者不知如何是好，故而有必要再给“宫颈糜烂”做一次平反，简单科普一下。

其实 “宫颈糜烂”是一个过时、不恰当的医学术语，其影响根深蒂固，很多患者就诊的目的就是看有没有“宫颈糜烂”。其实多年前国内外学者就已经言明“宫颈糜烂”不是一种疾病，它是一种生理现象，将其更名为“宫颈柱状上皮异位”。

有时候可以说它是你年轻在宫颈上的表现，过去听到这个名词，似乎与宫颈癌、炎症、影响生育等有关，给患者造成极大恐慌，更有甚者，一些不良医者或医疗机构大肆渲染该问题的危害，将LEEP等治疗该问题深入人心，可以说是到了滥用的地步，造成一些患者生育困难。

其实“宫颈糜烂” 本身与宫颈癌、炎症、生育等无关，不恰当的治疗则会造成严重危害。那么患者就会问那我发现“宫颈糜烂”怎么办，其实生理性的柱状上皮异位不需要治疗，只要定期行HPV/TCT/MCT等检查无异常，观察即可。

不过如果是结核、梅毒等造成真性糜烂及存在宫颈真性感染则需要相关检查并积极治疗。另外经常有患者认为宫颈光滑就是正常，其实这是错误的，临床上我们发现一些宫颈光滑的患者行HPV/TCT/MCT等检查后发现存在癌前病变或癌症, 孔子曰:“所信者目也，而目犹不可信”，说的大概就是这个道理。