【线上问诊】脸颊、鼻翼处反复电击样疼痛，三叉神经痛治疗方法众多要怎样正确选择？

　　疫情特殊时期，为了保障三叉神经痛、面肌痉挛以及舌咽神经痛患者能够得到规范严谨的诊疗帮助，解决患者治疗难题、及时答疑解惑；西安交大一附院神经外科颅神经疾病专家组姜海涛教授开通了线上诊室。

　　有患者留言：53岁的刘女士出现三叉神经痛2年了，主要表现为左侧面部疼痛，开始时为左侧面颊部靠近鼻翼处，并放射到左侧面颊，呈短暂性锐痛，反复发作，电击样疼痛。随着时间推移发作逐渐频繁，之前吃的卡马西平效果也越来越差，现在天气渐冷，疼痛也在加重，在网上查询治疗方法很多，除了药物治疗(卡马西平)外，有人建议中医药、针灸，有人建议去做射频、伽玛刀，看到姜海涛教授给8年病程的三叉神经痛患者王女士进行显微血管减压手术后疼痛消失了，效果很好，想问问我能做这个手术吗？

　　姜海涛教授介绍：目前症状越来越重，通过药物控制效果越来越差，可以考虑显微血管减压手术治疗，网络上的治疗方法参差不齐，也有很多不规范的治疗方法，中医中药效果不大、伽玛刀及射频是无法根治的，有些患者短期内可能会改善疼痛，但是容易复发，也有很多患者会出现脸麻木、面瘫等现象。季节气温变化，疼痛就会加重，建议日常生活中要面部保暖，避免冷水冷风刺激，保护好扳机点，降低疼痛发作频率。

　　根据刘女士的描述，属于三叉神经痛的典型症状，典型的三叉神经痛表现为阵发性、短暂的疼痛发作，每次发作持续时间由数秒到数分钟不等，疼痛剧烈，无法忍受，疼痛呈电灼、针刺、刀割、撕裂样等，发作时可伴有面部肌肉抽搐，口角偏向一侧。疼痛多发生于单侧，沿三叉神经分布区常有触发点（扳机点），如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等，可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发，严重影响患者日常生活。疼痛发作间歇期如常人，发病早期间歇期较长，以后逐步缩短，严重者数分钟发作1次，甚至发展为持续性疼痛，未经治疗疼痛不能自然缓解。

　　但是关于能不能进行显微血管减压手术，还需要进行术前评估。

　　第一：评估首先要精确诊断，明确是否原发性，需要详实的病史、体格检查及影像学（颅神经显像）有助于正确诊断。

　　排除继发病因：桥小脑角区的病变导致的，如神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿应该排除。

　　第二：颅神经显像检查，是否有血管与神经骑跨，常规的术前颅神经显像检查。多模态技术可以让术者更直观的、准确的对有无神经血管压迫及责任血管压迫部位及特点做出判断，对手术策略制定及术中寻找责任血管提供重要信息，从而减少术中寻找责任血管的手术操作时间，降低并发症，同时打印3D模型，可用于模拟手术操作，可有效降低手术风险。

　　了解不同方法适合哪些患者，治疗不再盲目

　　药物治疗

　　适用范围：主要针对发病初期，以缓解疼痛为主，且通过药物治疗测试患者耐受程度。

　　不足：长期服用，不良反应多。例如嗜睡、头晕、恶心、呕吐等，严重会损害肝功能、导致造血功能异常。

　　射频、伽玛刀、球囊压迫治疗

　　适用范围：高龄、不能耐受或拒绝手术患者。

　　不足：面部麻木、面瘫，容易复发。

　　显微血管减压术

　　适用范围：原发性三叉神经痛患者

　　手术是将责任血管与神经彻底隔离减压，最终达到治愈的效果，是目前唯一针对病因治疗的方法。