前列腺癌患者的器官保留和功能保护之局部治疗

目前局限性前列腺癌(PCa)有两种标准治疗方案，一种是主动监测(AS)，另一种是全腺体（WG）治疗，即根治性前列腺切除术和放疗。AS有疾病进展和转移风险，而WG治疗的尿失禁、勃起功能障碍和直肠损伤发生率较高。鉴于部分患者潜在治疗不足或过度治疗，泌尿外科医生开发了局部治疗（FT）以最大限度地减少不良反应，同时保持可控的肿瘤学结果。

低风险和极低风险PCa患者可选择AS，不过10年随访中至少50%的AS患者由于疾病进展、重新分类或焦虑而转向积极治疗。同时，FT尝试将纳入标准扩大到患有小体积、中风险病灶的男性，然而这种策略会可能出现延迟根治术、生化复发、最终转移和总生存期降低。目前认为最佳的FT适应症为预期寿命超过10年、mpMRI可见轮廓清晰的病灶、活检证实Gleason ≤3+4、FT不会损伤神经血管束或尿道的患者。

常见的FT包括高强度聚焦超声 (HIFU)、不可逆电穿孔 (IRE)、冷冻疗法(CRYO)、光动力疗法 (PDT)、局灶激光消融 (FLA) 或激光间质热疗、射频消融 (RFA) 和局灶近距离放射治疗。CRYO、IRE 、HIFU的肿瘤治疗方面，同济医院均有先进的硬件设备和过硬的技术团队。

主要参考文献：

An Updated Systematic Review on Focal Therapy in Localized Prostate Cancer: What Has Changed over the Past 5 Years? Eur Urol. 2022 Jan;81(1):5-33.