颅脑肿瘤患者术中神经电生理监测

　　神经外科开展术中神经电生理监测，并广泛应用，现简单介绍如下：手术中神经系统监测技术是利用神经电生理学以及脑血液动力学的方法，了解神经传递过程中，电生理信号的变化，了解脑组织代谢功能的改变，了解脑部血液灌流情况，从而有效地协助手术医师即时、全面的了解麻醉状态下病人神经功能的完整性。

　　目前临床手术中神经电生理监测普遍的应用在临床手术中。由于它可以根据运动和感觉传导系统的电生理信号的改变、脑皮质生物电的变化以及脑部血液灌流的情况、客观的、有效地估价处于手术危险状态下病人神经功能的完整性。神经监测已经成为临床手术中检测神经功能完整性，减少神经损伤，提高手术质量的一个不可缺少的重要组成部分。

　　术中神经监护的目的

　　1、手术中神经系统监测的主要目的就是尽可能早的发现和辨明由于手术造成的神经损害，并迅速纠正损害的原因，避免永久性的神经损伤。

　　2、迅速发现手术中系统性的变化，如由于缺氧或低血压而引起的系统性改变。一般来说，神经电生理监测信号的变化，多数要早于系统性变化出现之前，有时甚至在生命体征改变之前。

　　3、协助手术医师鉴别不明确的组织，特别是那些穿过或围绕在组织或肿瘤上的神经纤维。

　　4、协助手术医师鉴别神经受损部位、节段，并检查受损的神经或神经束是否还有功能。

　　5、提供给手术医师神经电生理检测的依据，使手术中明确正在进行的手术步骤会不会造成神经的损伤。

　　6、手术中神经监测在心理上给病人和家属一种安全感，消除病人的疑虑和恐惧心理，有助于病人的术后恢复。

　　术中神经电生理监测的适应症

　　任何与神经系统（包括中枢神经系统和周围神经系统）有关连的手术都可以受益于神经监测。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量。

　　不同术中神经监护的临床价值

　　广义上讲，任何与神经系统（包括中枢神经系统和周围神经系统）有关联的手术都可以受益于神经监测。具体的说：

　　1、在神经外科脑肿瘤、血管畸形或者癫痫病灶切除的手术中，可以根据神经电生理测定的大脑皮质运动区和感觉区的定位，决定手术皮质入路及切除范围。为中央区附近的肿瘤和脑血管病的手术提供了一个客观的依据，以减少手术对运动皮质的损伤。

　　2、在选择性神经根切除、脊髓粘连和腰骶脊髓肿瘤分离的手术中，可以根据刺激神经根丝引发的肌电图、神经-肌肉激发电位的结果决定分离、切除及保留的范围，对保护尿道括约肌、肛门括约肌功能提供了极大的帮助。

　　3、在脊柱侧弯矫形手术中，手术医师可以根据即时的感觉、运动传导束功能测定的结果，决定对侧弯矫正的程度；在骨科或神经外科腰骶椎脊椎器械固定手术中，可以根据神经-肌肉激发电位的结果，了解置入人体内的器械（如椎弓根螺丝钉等）是否破入椎管或离脊髓神经根太近。

　　4、在颈动脉内膜剥脱术中，可以根据颅脑血管超声波的结果，即刻了解大脑通过基底动脉环对辅助供血的情况，结合脑电图、躯体感觉诱发电位和脑血氧饱和度测定的综合结果，提供给手术医师详细、明确的大脑功能状态，以决定手术中是否使用分流导管，以降低手术中因放置分流导管而造成的脑血管栓塞。

　　5、心脏科医师可以在大脑皮质功能和脑血流灌注的监测下尝试体外循环心脏手术，确保脑血液灌注和大脑皮质功能在整个手术过程中维持正常水平，减少手术造成的脑损伤。

　　6、五官科医师在乳突根治，中耳重建以及腮腺及面部肿瘤切除过程中，利用面神经功能监测手段，可以减少面神经损伤的机会。

　　因此，可以这样讲，在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。