陈医生，我是“瘢痕体质”怎么办，有救吗？

在临床工作中，这是我最常听到的问题之一~大多出于对手术效果的考虑，毕竟，如果切口变成一道丑丑的疤，再完美的手术也很难让患者满意，那么，今天我们就聊一聊这个话题，“瘢痕体质”有救么？

一个好消息，一个坏消息，您要先听哪个？

还是先来坏消息吧~——没救~

但好消息是——您真的知道什么是“瘢痕体质”吗？

在我门诊碰到的无数患者中，至少有一半以上的患者认为自己“很容易长疤”、不少患者认为自己是“瘢痕体质”；但我发现，大多数人对瘢痕的认识是错误的，所以，在谈论“有救没救”前，我们先来真正认识一下“瘢痕体质”。先来说几个常见的认知误区

误区一：之前受伤/手术，疤痕很大很难看，我是“瘢痕体质”——

其实上面这些都是最普通的瘢痕，当然，瘢痕最终的外观与伤口类型、缝合方式、切口位置、张力大小、有无感染及术后护理有关系，所以瘢痕才会如此多种多样，但是，总得来说，上面这些患者，都不是“瘢痕体质”，他们身上的其他伤口/切口经过精心处理大多都能恢复得不错。

如上面的图一患者（术后半年第一次复诊/未经过后续激光治疗）：

  同时我也想纠正大家一个观念——门诊时，总有外伤患者很担心的问我：陈医生，伤口这么深，会留疤吗？      我只能很无奈地说：   100%会留，任何贯穿皮肤全层的伤口，瘢痕绝对无法避免，但是——瘢痕最终的外观和许多因素有关，目前我也无法预测它最终   的样子，不过我能给你目前最合适的处理，尽量让它“不难看”（非本文重点不再赘述，下篇科普文继续和大家分享）

  误区二：疤痕凸起、很红，很长时间都不消就是“瘢痕体质”

  就像下面这样：

这些患者也算不上“瘢痕体质”，只能算是“增生性瘢痕”（但是图3有瘢痕疙瘩的潜在可能）；

其实任何瘢痕都存在一个“周期”，从伤口-新生瘢痕-增生期-成熟期-稳定期，整个过程可能长达1年-数年，增生期间瘢痕可能会充血、瘙痒、疼痛，幸运的是大多数患者的瘢痕增生期仅半年至一年，此后瘢痕就会渐渐淡化萎缩；但部分患者因为天生体质、伤口感染、炎症、搔抓破损、瘢痕部位张力大、食物刺激等原因导致增生期过长、增生严重，我们称为“增生性瘢痕”，需要更积极的护理；此外，这类患者其他部位的外伤、手术，经过适当的处理，也可以尽量避免这类瘢痕的出现，需要谨慎但不用过于紧张。

那么，究竟什么才是真正的“瘢痕体质”？

同样，先看图：

看完这些，我想大家对“瘢痕体质”应该有了比较感性的了解；

其实“瘢痕体质”并不是一个十分严格的医学概念，所以我一直都加了双引号，上面这些案例都属于“瘢痕疙瘩”，是最接近“瘢痕体质”定义的疾病，他们的共同特点是：高于皮肤表面、质硬、色红、伴随瘙痒/疼痛、向周围正常组织侵袭、有类似良性肿瘤的无限生长趋势！

很不幸，患有这种疾病的人，身上的任何小伤口都有可能触发“瘢痕疙瘩”的开关，特别是耳垂、胸背部、下颌区、肩部等，一个毛囊炎甚至一个毒蚊子包都可能长成一个大大的“瘤”，我们接诊过最严重的患者胸部、下颌区有数十个“瘢痕疙瘩”，严重的地方连接成片形成厚厚的铠甲！（图太重口，怕掉粉就不放图了，请自行想象）

那么，这些患者该怎么办？

我把通用的处理意见整合在这里：

1. 一定要避免伤口的搔抓、感染，每一次刺激都会加速它的生长恶化，不断的感染刺激甚至会诱发瘢痕癌；

2. 对于多数案例（面积较小），瘢痕注射治疗为首选方案（有效成分为糖皮质激素、五氟脲嘧啶），请至有用药经验的医院注射；此方案较为经济（单次治疗1-几百块），能够有效减容（降低厚度）、控制瘙痒/疼痛症状，1次/4周坚持治疗，多数患者能够在1-2年内（后续仍需间歇打针控制）将瘢痕减容至与周围皮肤平齐，瘙痒症状显著减轻；

3. 对于面积巨大、厚度极高的案例，部分光纤激光能达到迅速减容的目的；

4. 对于瘢痕疙瘩影响外观的案例，千万千万千万千万不要单纯切除！！！复发率极高目测至少有90%！我见过太多因为二次切除复发导致更大面积瘢痕疙瘩的案例（因为瘢痕疙瘩在患者数量上属于罕见病，医学分支极细，并非所有医生都了解这个疾病）；

5. 出于美容需求/不愿常年打针/面积太大打针效果差/搏一劳永逸解决的可能等原因，部分患者可以考虑接受瘢痕综合治疗，整个过程包含手术切除-严密减张缝合-皮肤浅层放射治疗（为期1周）-表面减张（半年以上）-外用抗瘢痕药物（硅酮凝胶，如芭克等）、局部加压-若复发及早开始注射治疗，代价较高，但是复发率较低（控制在30%以下，且多为部分复发，详见下图），外观好，有可能（注意）根治。

6. 忌口上，没有非常充足的科学实验证据，但就我们的临床经验来说，尽量避免辣、酒刺激；

7. 有瘢痕疙瘩病史的患者，需要更加慎重考虑是否接受有创检查、治疗，因为背部也是高风险区，接受脊椎麻醉的针道也常出现瘢痕疙瘩（但这类医学介入通常无法避免，但是一旦出现增生，一定要及早就医，瘢痕越大治疗难度越高！）

最后来看一些治疗案例吧~

   总之，看完这篇文章，您应该知道自己是不是“瘢痕体质”了，下次做瘢痕整形、美容手术时也可以适当打消      顾虑，将自己的瘢痕病史告诉您的医生，一起评估瘢痕风险，然后放心地变美吧~