浅述突发性耳聋与情志因素的关系

突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见的急证之一, 近年来其发病呈逐年上升趋势,多数患者发病与精神压力、负性生活事件等不良情志密切相关，研究发现突发性耳聋患者多具有强烈的好胜心，时间紧迫感，易激动等性格，发病后易导致抑郁、烦躁等不良情绪，影响疾病的预后[1-2]。中医学的情志内伤致病越来越受到社会关注，本文拟通过中医理论结合现代研究，对其相关性进行简要分析，以期为突发性耳聋的治疗提供有益的思路。

1情志内伤首先伤肝。

情志内伤是中医学病因理论之一。中医学认为，情志活动与五脏的生理功能息息相关，尤其与肝的关系优为密切，有“肝主情志”之说。因肝为将军之官，肝藏血,主疏泄,喜调达,恶抑郁,体阴用阳。正常的情志活动主要依赖于气血的正常运行。若暴怒伤肝，肝火上炎，或肝气不舒,情志不遂，均可致肝体失柔，肝气郁滞,气血运行失常,引发全身疾病。

2耳与肝胆关系密切：

2.1耳的生理功能与肝密切相关

肝藏血，人体各脏腑器官的功能均需肝对血液的调摄作用，犹如《素问·五脏生成篇》所云：“肝受血而能视，足受血而能走…”等。听觉是耳的主要生理功能，亦需要肝血的供给与濡养方能完成，耳受血始能听，若肝血空虚，耳受血不足，血虚及阴，耳窍失养，则出现听觉失聪，耳鸣眩晕等症。

肝的疏泄功能对保持听觉的聪敏亦有一定的协调作用，肝的疏泄功能正常则气机条达，耳窍通利，听觉聪敏。同时，肝主疏泄，有主风主动的生理特性。耳主位觉，助体平衡，故肝的疏泄、主动特性与耳主位觉助身体平衡有密切联系。若肝失疏泄，气机不畅，或肝郁化火，肝火上扰，可导致耳鸣、耳聋、眩晕等z症。

2.2肝胆经络与耳窍密切联系：

胆为中精之腑，中正之官，少阳胆腑从耳后入耳中，出走耳前，行至耳后完骨，如《灵枢·经脉》篇曰：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，…，其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”故胆气条畅，中正不乱，胆腑畅通，精气上输，则耳脉经气流畅，耳窍清灵，身正不倾。肝与胆相表里，肝之经络与耳窍亦有密切联系。故有“耳病实则少阳”之说。

3情志不遂、肝胆不利是突发性耳聋的发病之源

随着现代生活节奏的加快，各种社会压力的加大，致突发性耳聋的发病趋势逐渐升高，患者发病多与不良情绪有关，突聋患者心理异常发生率较高【3】，其主要病因病理皆与肝胆失调密切相关；肝胆功能失调是突发性耳聋的主要致病因素，肝为将军之官，主升发疏泄，若暴怒伤肝，肝气郁结而上逆，阻塞清窍，或情志抑郁，郁而化火，肝火伤阴，不能制阳，肝阳上亢，阳亢之极则致肝风内动，故出现暴聋、暴鸣、眩晕等症状。肝胆不利对耳窍的影响虽然是多方面、多环节、多途径的，但其基本病理变化是肝火上扰，瘀血阻络，耳窍失养。其引起突发性耳聋的现代病理机制可能是由于患者情绪突然变化，引起神经体液调节的改变，血液瘀滞，增加机体对生物化学刺激的生理反应，致使交感神经系统活动失调，导致内耳供血不足，引起组织水肿，缺氧及代谢紊乱，使内耳末稍感受器受损【4】。

4情志伤肝与心理应激病理机制有一定的相通性

心理应激是现代医学病理过程之一。研究认为,肝为调适心理应激的先天决定因素之一。人体调节应激反应核心是肝,肝通过对气血、津液和情志等方面的影响,调节人体的应激反应。肝主疏泄的功能可维持和促进全身气血的正常运行,调适各脏器对应激的反应;肝藏血、调节血量的功能可改善微循环,促使全身血液在应激状态下的再分布。周萍等[5】认为中医情志致病与现代心理应激理论在认识方法上有很大的相同之处。肝在志为怒,负性生活事件是怒致病的始发因素,所以怒致病与心理应激之间有一定的相通性。

5防治突发性耳聋重视情志调节，从肝胆论治疗效显著

由于肝胆不利所致耳聋，或因肝气郁结，瘀阻耳窍，郁而化火，或因暴怒伤肝，肝火上炎，耳窍失清，或因肝火伤阴，阴不制阳，肝阳上亢，患者多有耳鸣如潮，或如风雷声，每因郁怒之后症状突然加重，听力下降，伴面红目赤、头痛、眩晕、夜寐不安、心烦等症状，多见舌红苔黄或腻，脉弦而有力。故防治本病应重视情志调节，在药物治疗的同时，配合心理疏导；治疗应清肝理气，活血通窍。我们在多年临床实践中，重视情志因素与突聋的关系，从肝论治突发性耳聋，自拟经验用方清肝通窍汤（柴胡、龙胆草、钩藤、黄芩、栀子、白芍、生地、酸枣仁、远志、丹参、葛根、菖蒲、川芎等），临床应用多年，疗效显著。

情志因素致突发性耳聋的发病机理还需要我们进行进一步的深入的研究，以期为突发性耳聋的防治提供可靠地理论依据及有效的治疗方法。

参考文献

【1】　朱传安,张玉兰,姚爱兰.生活事件抑郁情绪与突发性耳聋的关

系探讨[Ｊ].济宁医学院学报,1997,20:38.　

【2】　卢洁贞,赖荷.突聋患者的心理因素[Ｊ].听力学及言语疾病杂志

,1997,5:156.　

【3】　王洁.突发性耳聋的心理治疗[Ｊ].青海医药杂志,2003,33:11.　

【4】黄兆选，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M].北京: 人民卫生出版社，1998，1011

【5】　周萍,朱文锋.七情学说与应激理论[J!].医学与哲学,1995,16(9):484 485.