从颈部解析头面部疼痛

颈椎上承头颅，下连胸廓，处于颈胸关节的杠杆力支承点，为颈胸关节的动静交点，同时，颈椎在整个脊柱当中活动度最大、活动最频繁，颈椎病变发病率最高，相关疾病最为广泛，累及临床各科，颈椎在解剖学方面占整个脊柱的不足1/5，是由于颈椎微细解剖结构复杂，神经血管分布丰富。当颈椎上段，环枕关节、环枢关节以及颈3以上出现软组织损伤，筋膜挛缩，小关节错位，可累及颈部的枕大、枕小神经、耳大神经、枕下神经及椎动脉，可出现脑部相关性疾病，头面部及五官科疾病；同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

1头痛：交通事故、姿势不好或老化等而使颈椎变形的话。就会引起头痛，也就是颈部引起头痛，车祸中颈部的肌肉与韧带在车祸冲击时受伤断裂，除了后颈部的疼痛之外，还有头痛、头重、头顶部痛心。病人一侧骨盆偏移伴环枢关节错动引发前额眼部头顶处疼痛，一侧骨盆偏移伴颈2－4错动引发偏头痛或枕部麻痛。

2 眼睑下垂：颈椎病可引起眼部不适，如眼眶部疼痛、视物模糊、视力减退、眼压增高甚至失明，但引起眼睑下垂较为罕见。颈椎病引起眼睑下垂的原因：①可能是由于上颈段颈椎椎体错位刺激颈上交感神经节所致。眼的交感神经为来自颈上交感神经的节后纤维，伴随其他神经入眶，参与调节眼循环和瞳孔扩大肌及眼睑肌的支配。颈上交感神经节位于颈椎1～3横突的前方，当该部位椎体错位时，横突亦随之偏移，即可牵拉刺激颈上交感神经节；②局部肿胀关节囊的无菌性炎症可刺激颈上交感神经节，导致相应眼睑症状。③三叉神经脊髓束在颈髓中亦可因寰枕关节等上颈段的椎体的错位而受到刺激，而三叉神经核的翼外神经部分与提上睑肌的神经核之间有一定的联系，即颈椎上颈段椎体错位对三叉神经核的刺激也可引起上睑肌功能障碍，但这种功能障碍只是暂时的。病人一侧骨盆偏移伴环枢椎错位，颈4/ 5 椎错位，胸椎5－9错位。腰2椎体错位，重点在颈胸椎。

3 面神经麻痹：面神经麻痹是颈椎病的并发症之一，①由于颈椎第二关节错位后没有急时复位使其钙化增生，增生的关节使其压迫面神经，得不到营养供应引起面神经发麻痹。②睡眠时睡姿不良或枕头高低不合适可使颈椎内外平衡失调，再加上颈肩部受寒凉刺激，部分肌肉收缩，更加重了颈椎失稳，使颈椎错位，同时引起软组织炎症、充血、水肿，引起椎一基动脉供血不足，会造成耳面神经血液循环障碍而致面神经麻痹。 多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病人可表现在颈椎4 /5 椎体错位，颈硬活动受限。

4 三叉神经痛：是一种神经性的疾病，三叉神经最长最大的脊束核达颈2~3。颈源性三叉神经痛是继发性三叉神经痛的一种。由于病因不明，一般认为是因颈椎退行性病变致椎神经受到刺激或压迫，引起椎动脉痉挛或椎动脉因椎体移位、骨刺致受压，使管腔狭窄，血流量减少，造成三叉神经脊髓束及三叉神经脊束核的供血不足，从而导致三叉神经痛的发病。病人一侧颈椎偏移伴1－3错位。因为颈椎错位没有复位，所以左右旋转必然加重三叉神经痛。用大拇指按压住颈椎的疼痛点，颈椎右侧疼痛就往左肩方向推压，反之就往右肩方向推压，一直推压到手不麻不疼，这时应保持推压的力量稳固10到20妙钟，直到疼痛肿胀感立即消失为止。推压的力量是由轻到重逐渐加力最大到5㎏的力量，绝不可用蛮力猛力推压，逐渐加力一直推压到颈椎不疼，头不眩晕，眼睛能看清东西，但严重骨质疏松和外伤引起的颈椎病不适合这个方法。

5 失眠症：失眠大多与脑供血有关，供血不足，脑功能失常，作为神经指挥中心的脑神经中枢功能偏弱，也就是我们所说的神经衰弱。如果有颈椎病，就得注意是否是颈椎的原因引起脑供血不足？病人一侧骨盆偏移伴环枢关节错位，颈3 4 错位，胸椎5 7 9 11 椎体错位，腰2错位。