肿瘤微创治疗奇葩4---氩氦刀冷冻消融治疗胰腺肿瘤

      氩氦刀是低温手术系统(CryocareTM surgical system)的简称，它具有冷冻速度快、靶向性好、创伤小等优点。其治疗肿瘤的原理是利用高压氩气在超导刀尖端快速膨胀时要吸收周围的热量(焦耳一汤姆逊原理)，使周围组织温度迅速下降，导致肿瘤细胞内外冰晶形成，细胞破裂、死亡，以及肿瘤微静脉、微动脉内膜损伤、血栓形成，肿瘤细胞因缺血、缺氧而死亡。目前，氩氦刀低温冷冻治疗已广泛应用于全身各实质器官肿瘤，但是，由于缺乏适当的导引方式，在冷冻手术中往往不能使瘤体内尤其是深部病灶精确以及完全的灭活，使得肿瘤容易局部复发而得不到满意的疗效。磁共振成像(MRI)介入引导设备由开放性磁共振扫描仪和光学引导系统构成，可以实现真正意义上对介人手术的实时引导和监测。磁共振兼容氩氦低温冷冻手术系统冷冻形成的冰球在T1WI和T2WI均呈低信号，而临近正常组织的显示不受影响，MR还可三维成像，操作者可以根据需要，选择最佳的位置显示病灶、冰球的大小范围及两者的相互关系，引导穿刺准确，成功率极高。开放式磁共振导向下胰腺癌冷冻消融术是一种简便、安全、有效的微创介入治疗手段，有着广阔的临床应用前景。     淄博市第四人民医院肿瘤科张强

     （一）适应证

          1. 肿瘤局部侵犯腹腔动脉干、门静脉、肠系膜上静脉或肠系膜上动脉等重要血管，无法手术切除的胰腺癌患者；

          2. 因全身或肝功能因素不能耐受手术切除者；

          3. 有肝转移的部分病人也可选择（转移瘤数目<4个）；

          4. 放、化疗治疗后，病变控制欠佳者；

          5. 肿瘤侵犯腹腔神经丛者，可进行氩氦靶向冷冻治疗缓解病人疼痛。

        （二）禁忌证

          1. 出血倾向者；

          2. 全身衰竭者；

          3. 局部病变体积大或全身多发转移，预期生存期小于3个月者；

          4．胰头癌伴梗阻性黄疸、肝功能异常，未行胆总管内支架植入术、经皮肝穿刺胆管引流或胆肠引流等减黄手术者；

          5. 胰头部癌肿体积较大压迫十二指肠至肠梗阻，未解除肠梗阻者；

          6. 心、肺功能较差无法耐受手术者；

          7. 体质差，无法频繁憋气，不能进行呼吸配合者；

          8. 神志不清或精神障碍者；

          9. 磁共振检查禁忌，如：眼球内金属异物者。

            男，56，胰腺癌，冷冻消融术中可见两个冷冻探针形成冰球逐渐增大，至完全覆盖病灶。

     男，61,胰腺癌侵及周围重要血管，失去手术机会，行冷冻消融术＋125I放射粒子植入术，术后2月复查CT提示病灶显著缩小，疗效显著。