剖宫产,不是你想剖就能剖的！

2017-11-17 17:06 来源： 人卫妇产科学 作者： 人卫妇产科学宝鸡市妇幼保健院产科刘宗印

凡是孕龄达28周的妊娠，通过剖腹、切开子宫娩出胎儿的手术可称为剖宫产术，以往也有定义为剖腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术称为剖宫产术。而不足28周妊娠时剖腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术称为剖宫取胎术更为确切，什么情况下医生才会对产妇实施剖宫产？速速阅读以下内容吧。

实际上,剖宫产术的目的应是为保证母、婴安全，主要用于解决高危妊娠的分娩问题，对于高危妊娠而言，剖宫产术起到了重要作用。

哪些情况下才能进行剖宫产术？

1．胎位不正：横位无法矫正，或胎儿畸形，行毁胎有困难者。初产妇臀位胎儿体重估计超过3500g者。

2．绝对骨盆狭窄、胎儿过大者或相对头盆不称者。

3．极低体重儿（小于1500g），剖宫产较安全。

4．因患其他疾病生命垂危，需抢救胎儿者。或母亲有其他严重疾病不宜继续妊娠而短期内又无法经阴道分娩者。

5．胎儿窘迫需尽快娩出胎儿者。

6．子宫颈未全开而有脐带脱出时。

7．两次以上胎、婴儿死亡和不良产史。

8．孕妇血小板减少担心胎儿的血小板也少，若经阴道分娩受挤压而引起新生儿脑内出血。

9．前置胎盘、胎盘早剥。

10．其他如瘢痕子宫、软产道梗阻、软产道特殊感染等。

手术禁忌证

1．胎死宫内：若胎儿过大或母亲有阴道流血，如前置胎盘、胎盘早剥等情况仍需行剖宫产术。

2．胎儿畸形：若胎儿畸形阴道分娩有困难者如联体双胎等也可行剖宫产术。

3．孕妇全身情况不佳、暂不能耐受手术：孕妇合并严重的内、外科疾病，暂时不能耐受手术者，应进行积极有效治疗，待病情好转后再行手术。

4．严重胎儿宫内窘迫，胎心持续下降到70次/分以下，剖宫产应慎重，应知情告知胎儿可能在剖宫产手术过程中胎死宫内。麻醉起效后应常规听胎心。

剖宫产有哪些并发症？怎样防治？

1.切口感染的预防：国内外大量研究表明，伤口感染多为患者自身皮肤表面的细菌所致，因而，手术前的皮肤消毒要严格规范。腹壁缝合时要注意对合整齐，不留死腔，止血彻底。

2.子宫切口血肿的预防：子宫切口血肿是剖宫产术中比较多见的并发症，若术中规范操作多可避免。首先，子宫切口第一针应缝合在切口顶端外侧0.5～1cm，以防回缩的血管漏扎。其次，打结宜紧勿松。

3.避免子宫切口愈合不良：在缝合子宫切口时打结应松紧适度以达到止血为度，针距一般以1.5cm为宜，子宫切口上下段对合整齐，尤其是对于子宫上下段厚薄不一更应注意，因为子宫切口下段多较薄，缝合时可以切口下缘全层与上缘子宫肌层对合缝合。

4.避免胎儿损伤：胎儿损伤多为切开子宫先露部误伤、胎儿娩出时骨折等。胎儿娩出时动作应轻柔，不用暴力，按正确的分娩机转娩出胎儿。

5.产后出血。

剖宫产对母儿健康的影响

一、剖宫产术与母亲健康的关系

术中并发症：剖宫产术中母儿并发症的发生率高达10%以上，以下并发症多见。

1.仰卧位低血压综合征。

2.子宫异常出血。 

3.脏器损伤。

4.羊水栓塞。

5．胎儿损伤。 

术后并发症：

1.剖宫产术后病率与感染。

2. 腹壁与子宫切口感染、子宫腹壁瘘。

3.子宫切口愈合不良。

4. 出血。

5. 肠梗阻。

6. 盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加。

7. 慢性盆腔痛、盆腔粘连增加。

8.子宫内膜异位症。

9．再次妊娠易发生前置胎盘或胎盘植入。

10.再次妊娠剖宫产机会增加。

11.剖宫产后不孕风险及辅助生殖几率增加。

12.围产期子宫切除风险增加。

二、剖宫产对新生儿健康的影响

剖宫产为降低孕产妇病死率及围产儿死亡率发挥了重要作用，但剖宫产对新生儿还有不利影响，常见如下：

1.剖宫产儿综合征。

2.医源性早产增加。

3.新生儿损伤。

4.新生儿湿肺及肺透明膜病变。 

5.新生儿黄疸增加。

6.免疫功能低下、 

7.对儿童脑功能产生影响。

8.对儿童感知觉产生影响。

9.对神经精神疾病产生影响。

10.对学龄期儿童产生影响。