妊娠合并糖尿病

转自 西交一附院妇产科 

妊娠合并糖尿病包括①糖尿病合并妊娠（PGDM），即孕前就有糖尿病；②妊娠期糖尿病（GDM），即妊娠前糖代谢正常，妊娠后才出现的糖尿病，多数产后即可恢复正常，但将来发展为2型糖尿病的概率增加。妊娠期孕妇更易发生低血糖和酮症酸中毒，原因如下：胎儿从母体摄取葡萄糖，雌孕激素增加母体对血糖的利用，肾脏排糖量增加（肾血流量增加）使血糖丢失过多等因素，使孕妇的空腹血糖随妊娠的进展而逐渐降低。
妊娠期糖尿病的发病机制妊娠期胎盘生乳素，雌孕激素等抗胰岛素物质增多；另外，血容量增加导致血液稀释，使胰岛素相对不足。
糖尿病对妊娠的影响对孕妇：流产率增加，易合并妊高症，使阴道环境偏酸易真菌感染，使羊水过多，巨大儿发生率增加，易酮症酸中毒；对胎儿：巨大儿，胎肺成熟障碍，胎儿畸形等，另外，易致新生儿低血糖低血钾等。
诊断标准（1）糖尿病合并妊娠（病情更重，血糖更高）：有高危因素+以下任何一项即可诊断。高危因素：肥胖、一级亲属2型糖尿病史、GDM史，PCOS，妊娠早期空腹尿糖反复阳性。①空腹血糖≥7.0mmol/L；②糖化血红蛋白≥6.5%；③高血糖症状+任意血糖≥11.1mmol/L；④OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。
（2）妊娠期糖尿病：妊娠24-28周空腹血糖（FPG）检查：≥5.1mmol/L，则直接诊断为GDM，无需OGTT实验；若FPG在（4.4-5.1）mmol/L之间，需进一步做OGTT实验以确诊；若FPG＜4.4mmol/L，则正常。
OGTT实验（FPG异常或＞28周首次产检，需做此实验）：若达以下任意一项，即可诊断GDM：服糖前血糖≥5.1mmol/L；或1小时血糖≥10mmol/L；2小时血糖≥8.5mmol/L。对有高危因素的孕妇，首次OGTT正常，建议妊娠晚期重复检查。
治疗饮食控制，应用胰岛素。
终止妊娠的时机①非胰岛素治疗的GDM孕妇，可期待至孕产期；②PGDM，需胰岛素治疗的GDM患者，妊娠39周后可终止妊娠；③有合并症者适时终止妊娠。
产后处理：预防胎儿低血糖，孕妇产后6-12周行OGTT检查。