脑瘫患儿康复重在解决用力与异常姿势问题

脑瘫的康复无论采用哪种治疗手段至始至终需要解决两个问题。一是不正常用力，也就是用反劲。即该用劲的地方用不上劲，不该用劲的地方乱用劲。这是由于中枢神经传导失控，神经传出或传入与肢体肌肉的运动不协调，才产生不正常用力。二是异常姿势，不正常用力越严重，异常姿势越明显病情就越重。不正常用力和姿势异常成正比。这两个问题能够缓解，临床上就出现疗效，这两个问题能够解除，脑瘫就能康复。

要想治疗小儿脑瘫、解决这两个问题，首先要恢复四个力。即平衡能力、协调能力、控制能力、支配能力。痉挛型脑瘫(约占脑瘫患者总数的80%)主要是平衡能力差;手足徐动型脑瘫和混合型脑瘫(占脑瘫患者总数15%)主要是控制能力较差;共济失调型脑瘫(占脑瘫患者总数的5%)主要是协调能力差。

在治疗小儿脑瘫前，应对患儿的运动功能进行评估，除按康复常规评估外，还应按照儿童运动功能发育程序进行评估。这样既有对初期反射和自动反应的评估，又有以运动发育标志来划分阶段性评估。

剪刀步、足下垂，是临床上治疗小儿脑瘫医生常见的两个临床体征，造成这两个体征的原因有三个：

一是原始反射未消失，正常反射未建立;

二是不正常用力引起;

三是由挛缩引起。

脑瘫患儿在用力或运动时出现剪刀步、足下垂是由不正常用力所致，在训练中用手法一般能矫治。患儿在放松或运动状态下出现剪刀步、足下垂，而被动运动时这种症状就会消失，这是原始反射没有消失引起。在放松情况下仍有明显的剪刀步、足下垂，被动活动也不能缓解者，是由肌肉挛缩引起，可采取促通经络按摩法来矫正，一般需1～3周。