巨大的髓核突出，选择保守治疗？
2023年02月25日 27人阅读 返回文章列表
以下2幅图上看，腰3/4椎间盘髓核向右后方突出，并右后下脱出，导致相应椎管容积继发性狭窄。
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脱出/游离型腰椎间盘突出症，是临床上最严重的突出类型，因为突出大，或向上、下椎管椎管游离，导致椎管狭窄，往往神经根受压明显，导致严重的腰痛及下肢麻痛。
常规的西药、理疗效果不佳，往往需要手术治疗，如目前流行的椎间孔镜微创手术。
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脱出/游离型腰椎间盘突出症，是临床上最严重的突出类型，因为突出大，或向上、下椎管椎管游离，导致椎管狭窄，往往神经根受压明显，导致严重的腰痛及下肢麻痛。
常规的西药、理疗效果不佳，往往需要手术治疗，如目前流行的椎间孔镜微创手术。
但也有部分人，恐惧手术，担心手术风险及后遗症，而坚决要求保守治疗。那么，如此巨大的髓核突出，会重吸收，变小吗？
国内江苏医学团队，结合长期临床实践和MRI观察，对这种脱出/游离型腰椎间盘突出椎间盘能否重吸收提出以下观点：
(1)突出程度越大（突出率超过50%），向上下潜行游离得较远(超过上下椎体50%)，突出物面积占椎管面积百分比较大（超过50%)，越容易发生重吸收；
(2)增强MRI显示突出椎间盘周围环形高信号区越明显（Ⅰ型或Ⅱ型）5越容易发生重吸收，突出椎间盘含水量越高、髓核成分越多（Iwabuchi分型1型或5）越容易发生重吸收；
(3)突出椎间盘所在椎管空间越大(越接近椭圆型椎管、面积越大），越容易发生重吸收；
(4)病程越短(小于1年)、退变程度越小(不伴有相邻终板Modic改变、椎间盘严重退变、突出物钙化、椎管狭窄、腰椎滑脱等)，越容易发生重吸收。
参考文献：
俞鹏飞,马智佳,姜宏.中医药保守治疗脱出/游离型腰椎间盘突出症促进重吸收的临床实践与思考[J].上海中医药杂志,2022,56(07):18-21.DOI:10.16305/j.1007-1334.2022.2202023.
(4)病程越短(小于1年)、退变程度越小(不伴有相邻终板Modic改变、椎间盘严重退变、突出物钙化、椎管狭窄、腰椎滑脱等)，越容易发生重吸收。
参考文献：
俞鹏飞,马智佳,姜宏.中医药保守治疗脱出/游离型腰椎间盘突出症促进重吸收的临床实践与思考[J].上海中医药杂志,2022,56(07):18-21.DOI:10.16305/j.1007-1334.2022.2202023.
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