甲状腺微小癌

症状

TMC的临床表现与甲状腺癌基本一致，只是病灶小，如不注意认真检查，往往难以发现。 甲状腺中可触及微小结节，质硬，活动度好，无压痛。由于TMC的结节一般较小，几乎位于甲状腺体中甚至被膜处，触诊时如不仔细检查常难以发现。 如合并多结节性甲状腺肿，应注意在众多大小不等的结节中有无微小质硬的结节。这种结节与周围甲状腺肿结节质地有差异。TMC常发生颈部淋巴结转移。其有部分病例颈部淋巴结肿大为TMC最早出现的临床表现。淋巴结内的肿瘤发展可能快速而发生囊性坏死和淋巴结退化。 可发生远处转移，如脊椎、骨和肺转移，但发生率极低。在部分病例中，骨转移可能成为首发表现。

病因

甲状腺微小癌病因目前尚不明确。

检查

一、实验室检查 ：
1、TGAb、TPOAb检测 甲状腺功能大多正常，甲状腺自身抗体TGAb、TPOAb一般正常。
2、131I摄取率功能正常。
3、 血清降钙素 降钙素水平升高，必要时可作五肽胃泌素刺激试验，阳性提示髓样癌可能。
4、细针穿刺抽吸细胞学检查。
5、冰冻病理切片 如手术中发现可疑的质硬小结节，可以行快速冰冻切片确诊，但有一定的假阴性率，受标本选择和切片取材部位影响。手术医师术中应仔细检查甲状腺双腺叶，对于质硬可疑小结节，应单独切下送冰冻切片。病理医师也应仔细在切除标本中选择可疑结节作冰冻切片。

二、B超检查 
TMC的诊断符合率低于15%，特别是多结节的腺体检查往往难以辨别哪个结节为TMC结节。直径＜0.5cm的微小结节，B超往往难以发现，而且许多病例B超检测到的结节并非TMC结节。

三、CT、MRI检查对于TMC的诊断符合率低。

四、核素扫描 
对于较大结节可显示冷或凉结节，特别是直径＜0.5cm的结节则难以探测到

诊断

由于TMC的原发结节较小，临床触诊比较困难，许多病例在出现淋巴结转移、远处转移，或对转移灶进行穿刺活检，或切除活检后才得到诊断。更多的病例可能是在其他甲状腺疾病的手术中，切除的可疑微小癌结节，进行冰冻切片检查，或术后石蜡切片检查才证实诊断的。由于癌结节小，影像学检查的诊断率均较低。

治疗

甲状腺微小癌最新治疗策略仍是包括手术治疗、放射性碘治疗和甲状腺激素治疗三大策略，但是最新指南的具体策略有所改变。  

1、手术治疗 
长时间以来，甲状腺全切和/近全切除术是甲状腺癌的主流手术方式。但是，在最新推出的2015版ATA指南中，甲状腺腺叶切除术的指征实际上被进一步放宽，只要是低危风险度(具备下述所有条件：无明显腺外侵袭、无颈部淋巴结受累和远处转移、无甲状腺癌家族史、无头颈部放射治疗史、年龄≤45岁)的分化型甲状腺癌，癌灶直径<4 cm,即可仅行甲状腺腺叶切除治疗。这是因为，根据SEER数据库资料的多项分析也显示，甲状腺癌患者在校正年龄、确诊时长、肿瘤病理特征、性别、放射性碘治疗等多项预后影响因素后，甲状腺手术范围本身对患者生存率无影响。此外，两项单中心研究也证实，甲状腺微小癌（T1和T2期甲状腺癌）患者仅行腺叶切除术长期生存率高达98%以上。

2、放射性碘治疗 
甲状腺微小癌术后是否进行放射性碘清除残余正常甲状腺组织，取决于根据临床和术后病理结果而划分的复发风险。无论是单发病灶还是多发病灶，如果肿瘤局限于甲状腺内，不伴有淋巴结转移和远处转移，均无需给予放射性碘治疗。但是，对于已发生淋巴结转移或远处转移的甲状腺微小癌患者，则建议需要根据具体情况选择放射性碘治疗。

3、甲状腺激素治疗 
术后口服甲状腺激素进行促甲状腺激素(TSH)抑制是甲状腺癌治疗的重要组成部分。在最新版ATA指南中，对于低危甲状腺癌的TSH抑制治疗较前明显放宽：如果术后血清中测不到甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)，则初治期(通常指术后1年)TSH控制在0.5～2.0 mU/L即可；如术后血清Tg仍可测得，则初治期TSH目标为0.1～0.5 mU/L，之后如患者对治疗反应良好、无复发迹象，TSH目标改为0.5～2.0 mU/L。

总之，甲状腺微小癌大部分具有惰性进展的特点，对生存几乎不构成威胁，可选择更保守的治疗策略，但是对于小部分表现为侵袭性和转移的甲状腺微小癌，则应当采取理性化和个体化决策进行治疗和管理。

预后

TMC的区域复发率为0～11%，但远处转移复发的报告极少。死亡率约0～1.0%，预后良好。导致复发的危险因素有年龄、颈淋巴结转移和甲状腺手术范围。认为年龄大者(＞45岁)，合并颈部淋巴结转移和甲状腺切除范围小的患者易复发TMC，预后相对较差。

预防

本病病因尚不明确，没有更好的预防方法。适当的体育运动增强机体免疫力，注意休息，劳逸结合，保持良好情绪。早筛查，早发现，早治疗。