揪出夜间高血压的元凶——睡眠呼吸暂停！

睡眠、呼吸、高血压，看似风马牛不相及，但它们真是有关系，而且关系十分密切。因为如果睡眠呼吸紊乱，是可以引起高血压尤其是夜间高血压的。所以千万记住，人是一个整体。北京安贞医院心脏内科中心秦彦文

      睡眠呼吸暂停低通气综合征，是高血压的独立危险因素，与高血压尤其与夜间高血压和晨峰高血压（清晨醒后1～2小时内的血压升高）关系密切。有学者已将其归于继发性高血压的病因了。今年发布的《中国心血管病报告2015》里说，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）已经成为继发性高血压的重要原因。在有些地区的调查中成为仅次于肾性高血压而位居第二的继发性高血压了。

先来看一个真实的病例。

大约在去年11月，一位72岁的老年女性来到诊室。她叙述说，她从2014年11月起就因为胸闷、头痛、血压高反复就诊，并且因为咽喉疼痛、鼻中隔偏曲看过耳鼻喉科，检查并没有重要发现，就给予对症治疗。其间因高血压曾服用药物降压治疗，但她自己测量日间血压从来都是正常的。这次，她因为高血压、鼻中隔偏曲、咽喉炎、失眠等再次就诊（想换个医生看看？）。

阅读患者多次动态血压监测报告发现，患者日间血压正常而夜间血压明显增高；看患者并不胖，询问病史得知她夜间打鼾。于是，建议她去做睡眠呼吸监测。

上、下两图是患者两次动态血压监测的趋势图。日间高血压划定的高限是140/90mmHg，夜间高限是120/70mmHg。图中三条折线由上到下分别是收缩压、平均压、舒张压。可以看出，病人夜间血压明显高于标准，血压昼夜节律也不正常了（正常时夜间血压应该比白天低10%到20%）。

今年5月的一天，患者又一次来到诊室，不为看病，就为告诉我检查治疗的结果。还真就是睡眠呼吸暂停低通气综合征，并且在呼吸机治疗后血压正常了。过去半年的时间里，她经过睡眠呼吸监测明确了诊断，然后做呼吸机压力滴定，佩戴无创呼吸机持续正压通气治疗，再复查动态血压。结果，在无创呼吸机治疗后，她的血压降到了正常（没有服降压药哦）。于是，她特意来告诉我这个好消息，并且带来了多次动态血压的检测报告提供我们使用。于是，有了今天的动态血压趋势图。

下面是呼吸机治疗后动态血压监测的趋势图。

回顾一下，其实这位患者的临床表现还是挺典型的。先不说高血压，患者夜间打鼾，日间起床后的胸闷、头痛（夜间缺氧），咽喉疼痛（张口呼吸咽喉部干燥，耳鼻喉科检查没有明显异常）、失眠（其实不一定是真正的失眠，而是睡眠呼吸暂停中脑细胞反复的“微觉醒”，睡眠片段化了）都提示我们要警惕睡眠呼吸暂停了；然后，加上降压治疗难以奏效的夜间高血压。

那么，睡眠呼吸暂停低通气综合征是怎样引起高血压的呢？

首先，在睡眠中，呼吸暂停低通气反复发作，这样反复的呼吸停止、缺氧会影响心脏的排血和小动脉收缩，引起血压波动性升高。同时，缺氧、二氧化碳潴留本身也会引起血管的收缩和舒张异常，损伤血管内皮和血管壁，引起动脉硬化；

第二，反复缺氧、高碳酸血症引起体内交感神经系统的过度兴奋，直接（神经作用）、间接（分泌收缩心肌、血管的物质）引起心跳增快，血压升高；

第三，由于前两个因素，体内出现了多种神经内分泌功能的紊乱，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活（这个系统和高血压关系特别密切），多种激素、影响血管舒缩的物质和炎性物质大量释放。这些因素综合作用，引起了血管内皮损伤，血管收缩和舒张功能异常，动脉粥样硬化，胰岛素抵抗（就是身体对胰岛素不敏感，因此还和糖尿病有关呢），高尿酸血症，水钠潴留，等等，导致血压的进一步升高。

因此，睡眠呼吸暂停低通气直接的影响就是引起夜间血压升高，尤其对舒张压影响大，降压治疗困难。久而久之，还会引起动脉硬化、心肌肥厚，还有脑、肾等多脏器的损伤；和很多疾病如冠心病、糖尿病、高尿酸血症等疾病密切相关。所以，遇到夜间高血压，难治性高血压，一定不要忘记查查睡眠呼吸。

由睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的高血压，治疗睡眠呼吸暂停是首要环节。病因不除，血压难降，上面那个病人就是很好的例子。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗，首选无创呼吸机持续正压通气（一般是对中度或以上的病人）。也就是睡眠时佩戴面罩或鼻罩，连接无创呼吸机，在患者呼吸时始终给予一定的压力，保持气道（呼吸道）的开放，维持呼吸，供给空气（氧气），防止呼吸暂停和低通气、以及由此产生的低氧和高碳酸血症。当然还有其他的治疗方法，可以根据病情选用。

有一点要提醒的，虽然说胖子容易得睡眠呼吸暂停低通气综合征，但不胖也不一定不得！有研究发现，非肥胖的女性中绝经后妇女多发，而且对血压影响明显。

还有一点，虽说有些高血压是由睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的，但也有患者是两种疾病并存，呼吸机治疗时也是需要服用降压药物的。

感谢患者提供病历资料。

部分图片来源于网络

原创 心血管内科侯晓平

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