非酒精性脂肪性肝病治疗原则之一：基础治疗

主要是通过健康宣传教育的方式进行。在发生肝纤维化之前的早期脂肪肝阶段，病变是可逆的。遵循早期干预，包括调整饮食、纠正营养失衡、坚持运动以减重等手段，能起到养肝作用。

  1.改善不良的生活方式，减轻重量： 

通过节制饮食、增加运动和改善不良的生活方式来减重是NAFLD及其并存心血管和代谢风险的一线治疗方案。改变和纠正不良健康行为的重要内容，长期坚持饮食控制是成功减重的主要因素之一。需加强健康教育，通过让患者了解疾病的病因、发病机制和危险因素，纠正和改变与 NAFLD相关的不良行为，建立健康的饮食和生活习惯，从而达到防治疾病和巩固疗效的目的。

 （1）饮食治疗：饮食方面，建议患者保持低脂、低热量的平衡膳食，肥胖成人患者每天饮食减少20%，需每天减少约500-1000大卡的热量摄入；减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸、单糖／双糖及胆固醇的摄入，适当增加 PUFA和纤维素的摄入；多饮水、茶或咖啡；逐渐减重以免体质量下降过快，防止体质量反弹。对于体质量增长过快但尚不“肥胖”的 NAFLD患者需阻止体质量增长，并适当减少腰围；评价饮食治疗效果最好的指标就是体质量，患者需定期称量体质量。

 （2）运动方面，建议患者加强锻炼，保证中等量有氧运动（每周至少150分钟）。患者需长期坚持有规律的中等量有氧运动，例如每天步行 30 min或 3 km，每周3次以上。喜欢以静息方式为主的患者可进行适度的耐力锻炼；总体来说，通过改善不良的生活方式，减重3-5%才能改善肝脂肪变，只有减重达到10%才能改善肝细胞的炎症及坏死[5，25]。

   2、减肥药物及减肥手术：

合并肥胖的NAFLD患者如果改变生活方式6—12个月体重未能降低5％以上，建议谨慎选用二甲双胍、西布曲明、奥利司他等药物进行二级干预。除非存在肝功能衰竭、中重度食管-胃静脉曲张，重度肥胖症患者在药物减肥治疗无效时可考虑上消化道减肥手术（胃旁路术和垂直袖状胃切除术）[5，26]。NAFLD患者的肝脏酶谱异常和肝组织学损伤通常伴随体重下降而显著改善。但是最有效的减肥措施以及减肥药物的安全性和如何防止体重反弹都有待进一步探讨。

  3.避免其他病因和诱因：

尽量避免促进脂毒性的因素：减轻铁负载，避免应用或接触具有损害肝功能的药物和食物，慎重使用可能有肝毒性大中西药物和保健品，严禁过量饮酒，NAFLD特别是NASH患者应避免体质量下降，禁用极低热卡饮食和空一回肠短路手术减肥，避免小肠细菌过度生长，并纠正可能存在的肠道菌群紊乱。

4.控制原发基础疾病或伴随疾病：

我们已知继发性NAFLD可由药物、营养不良、全胃肠外营养、减肥后体重急剧下降、工业毒物中毒等病因原因导致。营养不良也可导致NAFLD,比如克罗恩病，因肠道黏膜充血水肿，甚至溃疡形成导致频繁的腹痛、腹泻，从而导致蛋白质消化吸收不良，脂肪在肝脏堆积从而继发NAFLD，所以只有控制原发疾病进行必须在控制克罗恩病后病情才可缓解。