过敏性鼻炎不一定都是过敏

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。北京262医院胃食管反流病中心吴继敏

但随着人们对疾病的探索，医学科学的发展，对过敏性鼻炎的认识又深入了一步，变应性鼻炎可能是胃食管反流引起的。  

　　病因病理：

　　过敏性鼻炎

　　●遗传造成的过敏体质

　　并不是所有人都会患过敏性鼻炎，一般特定发生在具有过敏性体质的人身上。过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史，但近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。

　　●接触过敏原

　　家中最主要的过敏原是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等。在与人体密切接触的床上用品、内衣上，尘螨及其排泄物较多；室内霉菌易在潮湿、温暖、通气不良的环境中生长；多种昆虫，包括蟋蟀、苍蝇、飞蛾，特别是蟑螂的排泄物都是一定的过敏原。

　　户外过敏原在春、夏、秋、冬都可能存在。包括：香樟、核桃树、榛子树、杜松子树、杨树、桦树和橡树等。另外，近年来随着车辆的增加，柴油废气中的芳香烃颗粒还有家庭装修造成的甲醛等，它们虽然不是过敏原，却是季节性过敏性鼻炎发作的强刺激物。

　　胃食管反流源性鼻炎：

　　胃内容物可反流至鼻腔，刺激鼻粘膜引起慢性炎症，鼻粘膜慢性炎症，导致对外界刺激物特别敏感，鼻黏膜受到刺激后产生防御性反射动作——打喷嚏，虽然也表现为闻到异味后出现鼻炎的症状，但和过敏性鼻炎有本质区别。

　　表现症状：

　　过敏性鼻炎:

　　发作有季节性。

　　①眼睛发红发痒及流泪

　　②鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕

　　③鼻腔不通气，耳闷

　　④打喷嚏（通常是突然和剧烈的）

　　⑤眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）

　　⑥经口呼吸

　　⑦嗅觉下降或者消失

　　⑧头昏，头痛

　　⑨儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼征。

　　　常见的合并症状

　　①失眠

　　②鼻窦炎，即鼻窦的感染

　　③中耳炎，即中耳受到感染

　　④鼻出血。

　　胃食管反流源性鼻炎：

　　症状与过敏性鼻炎基本相同，但有自己的特点：

　　①没有季节性，因为反流是一年四季都存在的。

　　②晨起时明显，我们发现这部分鼻炎患者晨起时食管有异常酸反流，可能刚醒来迷走神经与交感神经要进行功能交替（睡眠时迷走神经功能为主，清醒时交感神经功能为主），引起的食管贲门一过性松弛有关。有人说是对冷空气过敏，我不以为然，因为患者没有离开这个环境，睡眠时也接触冷空气，为何不过敏，而醒来后就过敏了呢，说明机体内部发生了变化，而鼻炎只是表象而已。

　　③对环境的变化比较敏感，冷热空气的交替。

　　④有些病人有胃食管反流的症状，如反酸、烧心、胃胀、嗳气等。

　　治疗

　　过敏性鼻炎:

　　一般分口服药物和局部用药。

　　1.抗组织胺药物：这类药物包括扑尔敏、赛赓啶和非那根等，为组胺H1受体拮抗剂。使用方便，见效快，但易发生不同程度的注意力不集中、嗜睡等副作用。现常用的有克敏能，开瑞坦等，由于抗组织胺有多种而且每个人对抗其嗜睡副作用的体质不同，所以建议你针对一位医师来调药，不要一无效马上换医师，如此徒然浪费时间和金钱且又不见得较好。

　　2.色甘酸钠：为肥大细胞稳定剂。以粉沫喷入鼻腔，每日4次，每日约20mg。

　　3.酮替粉：既有阻止介质细胞脱颗粒的作用，又有拮抗组胺的作用，但也有嗜睡副作用。每次口服1mg，每日1～2次。

　　4.类固醇激素：低剂量之类固醇也是常用的，如强的松、地塞米松，只要不长期使用且能配合医师指示，则安全上应无需多虑。但久用可产生肾上腺皮质功能紊乱，故多局部应用。近年来人工合成的二丙酸倍氯米松气雾剂，效果良好，无全身副作用，为目前较理想的药物。不过要提醒的就是需要在医嘱下使用，切莫自行长期使用，因为有可能会造成药物性鼻炎。

　　5.局部应用1%麻黄素液滴鼻、1%苯海拉明麻黄素液、0.25%氢化可的松液或酮替酚液滴鼻。可以缓解鼻塞症状。

　　胃食管反流源性鼻炎：

　　在过敏性鼻炎治疗原则的基础上增加对胃食管反流的治疗，如果不治疗病根，其它的治疗都是治标不治本。

　　1、改善生活习惯：

　　①尽量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶，忌酸、甜、刺激性食物，并戒烟、禁酒；

　　②少食多餐，细嚼慢咽，睡前2-3小时勿进食；

　　③睡眠时抬高床头30公分，不是仅仅垫高枕头；

　　④减少导致腹压增高的因素，如不要紧束腰带、避免便秘和控制体重等。

　　2、药物治疗:口服奥美拉唑20mg,一天两次；达喜（铝碳酸镁片）1.0饭后1-2小时嚼服，一天三次；吗丁啉10mg，一天三次。疗程要2-3个月。

　　3、手术治疗：如果上述治疗无效，并且有其它严重影响工作、生活的症状，可以考虑胃底折叠术。