宫颈癌的治疗方法

宫颈癌的治疗主要采取手术和放射治疗。晚期病例手术或放疗前后并用化疗。

Ⅰ、Ⅱ期子宫颈癌，手术切除和放射治疗有相同的疗效，较年轻及身体状况良好的患者，宜选择子宫切除手术，以避免因放射治疗而引起的阴道萎缩及硬化，影响日后性生活；但会保留卵巢以维持内分泌功能。手术方式一般为全子宫切除术即切除子宫、阴道和附近的淋巴结。根据患者年龄决定是否保留卵巢。对较晚期的患者，放射治疗是主要治疗方法。有时选择化疗来配合放射治疗以增加疗效。

     (一)手术治疗

除宫颈原位癌和极早期的镜下浸润癌可以做根治性子宫切除术外，其余均应做根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。近年来有专家对宫颈原位癌实施阴道镜下阴道颈管锥形切除术，此术式损伤小，效果好，患者易于接受，对提高患者生存质量具有重要意义。

1.手术前准备  ①注意保持外阴清洁，如月经来潮及时报告医生。②预防感染，术前1周每日进行阴道冲洗。③做好饮食准备，既要注意营养，又要为手术创造条件。术前应进高蛋白及高热量的少渣饮食，术前2天进半流质，术前1天进流质，术前夜12点后禁食，术前4小时禁饮。④术前1天洗澡，并注意用肥皂擦洗手术野皮肤，病重不能洗澡者床上擦浴。⑤术晨阴道冲洗后留置尿管。

2.手术后注意事项  ①全麻清醒后改半坐卧位。②手术后引流管正常引流量为24小时50~100ml。如引流量多且快，可能有术后出血。③一般待肛门排气后可进少量流食，次日可进半流质并逐渐过渡至普食。注意多食水果、蔬菜，多饮水，以预防便秘。床上勤翻身，尽早下床活动，促进胃肠蠕动，预防术后肠粘连。④保持外阴清洁：每日2次冲洗阴道，消毒尿道口，预防感染。术后2周勿憋尿，避免膀胱过度膨胀。⑤尿管留置时间长短与手术范围有关。有时尿管留置时间可长达数周，一般在术后10天开始进行膀胱体操，即间断夹闭与放松尿管交替进行。术后14天可以拔去导尿管。指导患者定时排尿，不管有无尿意均需定时排尿。排尿的同时可配合腹部热敷及针灸洽疗。如果不能坚持锻炼，可延长留置尿管时间，同时应多饮水，保证每日排尿量超过2000ml，预防感染。

3.手术并发症患者可能会有小便困难，但一段时间后会自行恢复。有少部分患者可能有下肢水肿、大腿轻微麻痹。或因淋巴液积聚盆腔而引起淋巴囊肿，继而引起感染和便秘。其他并发症包括阴道出血或积血、切口感染等。

4.并发症的防治

(1)盆腔淋巴囊肿：主要由于盆腔淋巴组织清除后，腹膜后有死腔，致使回流的淋巴液潴留该部形成囊肿，产生压迫症状。腹膜外或阴道引流3~5天以预防。

(2)膀胱麻痹：表现为排尿困难，尿潴留，甚至继发泌尿系感染。一般采用术后常规留置尿管2周，拔除导尿管后鼓励患者尽量自解小便。拔除尿管前需用B超测定膀胱内残余尿量。膀胱内残余尿量在200m以下者，膀胱功能一般会自行恢复；如果超过200ml，需要继续留置尿管并辅助理疗。

(3)阴道缩短：由自身病变累及阴道所致。一般手术医师通过手术技巧延长阴道上端，以提高患者生存质量。

      (二)放射治疗

各期宫颈癌均可采用放疗，ⅢB期及以后各期均应将放疗作为首选疗法。放疗分为外照射和腔内放疗两种。

1.腔内放疗   腔内放疗(又称后装治疗)是指将放射源置于阴道和宫腔内，主要用于宫颈原发灶及邻近受累区。近年来主要采用腔内后装治疗，即先将不带放射源的容器放入宫腔及阴道内，然后将管道与容器连接好，通过远距离遥控传送装置，将放射源从贮源罐经管道送人容器。腔内放疗可于体外照射结東2周后进行，一般每周2次，宫腔及阴道交叉进行，也可腔内治疗与体外照射同时进行。每周放疗共5次，即腔内治疗2次，体外照射3次。腔内治疗的同时不做体外照射。

2.腔内和体外照射配合的重要性   宫颈和阴道对放射线耐受量高，放射源直接接近肿瘤后，可形成以宫颈原发肿瘤为中心的有效放射区，从而提高肿瘤区照射剂量，减少人体周围组织器官的照射量，减少放疗并发症。为减少腔内放疗剂量不均匀的缺点，可通过调整阴道及宫腔的治疗剂量，以求减少并发症。但因为宫旁及盆腔转移区和盆腔淋巴引流区只有体外照射才能解决，所以必须腔内与体外照射相配合。

3.放疗前的检查与化验

(1)首先应行妇科检查来确定诊断及分期。无论临床检查局部肿瘤明显与否，均应采取宫颈活体组织进行病理检查定性，根据癌细胞类型和临床分期制订相应的放疗方案。

(2)B超检査盆腔可以了解盆腔内及膀胱被肿瘤侵犯的范围及是否伴有腹水等，必要时可做CT、MRI等。

(3)放疗过程中因射线对肿瘤的破坏引起肿瘤坏死，瘤组织分解所产生的一些代谢物，如血尿酸增高等都会在排出体外过程中增加肾脏负担，所以放疗前必须了解肾功能；且因盆腔肿瘤压迫下段输尿管，可造成肾排泄功能不同程度的下降，故应做同位素肾图分析。

(4)血常规化验发现贫血较重者，纠正贫血后再放疗。55岁以上的老年患者需做心电图检查，若心功能不正常，放疗中要严密观察，疑肺转移者，应做胸部Ⅹ线片等检查。

4.放疗前准备   做好阴道冲洗，保持外阴清洁。

5.放疗中注意事项  ①加强营养，多进高蛋白、易消化的饮食。②如果患者体温超过37.5℃应暂停放疗。③放疗期间每日冲洗外阴，清洁局部，预防阴道粘连及狭窄。

6.腔内放疗注意事项  ①治疗前日晚或当日晨排空大便，灌肠以减少直肠受量。②测晨起体温，超过37.5℃停止治疗。③剃净阴毛，做阴道冲洗，冲洗完毕填塞无菌纱布，纱布不可自行取出。④治疗前排空小便。⑤取膀胱截石位，注意尽量放松，与医生配合好，使操作顺利进行。⑥治疗后卧床休息，可翻身活动肢体，但要避免坐起，以保持放射源的位置。大小便后须注意检查有无放射源脱落，以防遗失。⑦如排尿困难，及时报告医生。⑧注意有无出血，如渗血较多要及时报告医生。⑨10分钟后治疗结束，取出放射源，进行阴道冲洗，取出阴道内纱布。①患者应多饮水，如体温高并伴有腹痛，特别是局限性疼痛时应及时报告医生。

7.放疗的主要副作用与并发症   放射治疗可能导致急性或慢性的不良反应。急性的包括腹泻、疲倦等；慢性的包括在放疗后1年内出现膀胱或直肠出血和约5%的患者出现阴道收缩；较为罕见的有膀胱或直肠与阴道之间出现不正常通道，称为膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘。

(1)近期放疗反应：发生于治疗中或治疗后3个月内。

①直肠反应：表现为里急后重，大便疼痛，粘液便，腹泻，便血等。严重时停止放疗，对症处理，好转后继续治疗。

②膀胱反应：表现为尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难。一般经抗感染、止血等对症治疗后症状会逐渐消失，必要时停止放疗。

(2)远期并发症：发生于治疗后3个月后。

①肠道并发症：乙状结肠炎、直肠阴道瘘、肠粘连、肠梗阻、肠穿孔等，以直肠炎最多见，多于放疗后半年至1年内发生。可分为三度。

轻度：主要表现为少量便血及腹内不适，无须特殊处理。患者应注意休息，避免吃粗糙刺激性食物，多饮水，多食水果，保持大便通畅。

中度：反复多次便血，粘液血便，里急后重，必须给予消炎、止痛、解痉等处理。直肠下坠明显者可遵医嘱服药或保留灌肠。

重度：肠道狭窄，肠梗阻，肠穿孔或出现直肠阴道瘘等。

②放射性膀胱炎：多发生于放疗后1年以上。

轻度：尿急尿频、尿痛，因膀胱粘膜充血、水肿所致。

中度：突发性血尿，可反复发作。由膀胱粘膜毛细血管扩张、膀胱壁溃疡引起。一般采用抗感染、止血及对症治疗。患者应及时排尿，避免膀胱过度膨胀。

重度：膀胱阴道瘘形成，一般治疗为膀胱冲洗，必要时手术治疗

③由于照射部位纤维化，可出现不同程度的阴道狭窄，老年妇女易引起阴道闭锁，适度性生活可以缓解。

④盆腔纤维化：重者发生输尿管梗阻或因淋巴管梗阻，引起下肢水肿。可用活血化瘀的中药口服，同时配合理疗，改善局部血运。

      (三)化学治疗

为宫颈癌的辅助治疗方法，适用于晚期及复发病例。对于晚期患者能减轻痛苦，延长生命。一般选用以铂类为主的联合治疗方案。

     (四)宫颈癌治疗后复发的治疗

对未接受过放射治疗的患者，可采用放射治疗。

如果患者已经接受了放射治疗，但复发灶仍局限在盆腔内，可考虑进行盆腔器官清扫手术。对已不能再耐受放射或手术治疗的患者，可予化疗，以缓解症状和不适。

        宫颈癌治疗后的康复

1.注意营养的摄入，应少量多餐，选择高热量、高蛋白膳食。部分恶心和呕吐者，宜多吃干、咸食品，如饼干、烤面包、馒头等避免过甜、油腻食品。部分放疗和化疗的患者可能会出现腹泻和便秘，腹泻者可服用止泻剂，高蛋白、高维生素、富含钾的食物，如水果、蔬菜、鲜橘汁、蘑菇等，并增加水分摄入，但需慎吃奶类和奶制品。便秘者应增加维生素摄入，如水果、蔬菜、面包和谷类，多饮水。

2.保持心情愉快。癌症患者心理负担较重，应努力保持足够的信心。病情稳定或早期治愈者，可以继续上班，即使已退休也应该参加一些社会活动，以尽快摆脱病痛折磨并战胜疾病，延长生命。

3.可以继续性生活。几乎所有的宫颈癌患者及丈夫均认为治疗后已丧失了性功能，再也不能过性生活了，对性生活恐惧。事实上只要患者精神状况及身体状况恢复较好，放疗结束4~6个月，可以继续性生活。腔内治疗后因阴道纤维化致阴道缩窄，及时恢复性生活还有利于改善阴道狭窄，保持阴道的宽度与长度。宫颈癌根治术后，尤其是切除双侧卵巢后会因阴道干燥、阴道缩短引起性交疼痛，影响性生活质量。这种不适可以通过改变性交体位、抬高臀部、使用润滑剂等方法缓解。

4.保持外阴清洁：长期坚持阴道冲洗，冲洗液多选1：5000高锰酸钾溶液。

5.禁烟酒，少食生葱、韭菜等。

6.复查：一般出院后第1年1~3个月复查一次，第2年3~6个月复查一次，第3年每半年一次，6年后改为每一年复查一次。