三叉神经痛日益年轻化切勿错当牙痛医

▲ “天下第一痛”

　　痛起来像针刺、像刀割、像电击……一旦被这种病缠上，就是年轻壮汉也扛不住，这就是俗称“天下一痛”的三叉神经痛。

　　三叉神经痛，主要表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。《三叉神经痛诊疗中国专家共识》(下称：共识)指出，作为一种临床常见的颅神经疾病，三叉神经痛多发于40岁以上，高峰年龄在 48～59 岁。而据世界卫生组织新调查数据，三叉神经痛正呈现年轻化的趋势，人群患病率不断上升。年轻群体一旦罹患该病，很容易想当然地认为是牙痛发作，以致错误施治，贻误时机。

　　33岁女子“痛”了两年

▲坚持药物治疗依旧反复

　　33岁的刘女士两年以来右侧面部发作性触电样、刀割样剧痛，持续约数秒钟，触摸、吃饭、刷牙、说话等均可诱发。

　　“当时，我不敢洗脸、刷牙，不敢吃饭，洗脸的时候也只敢擦半边脸。感觉右脸都麻木了，吃什么都不香，脸就像木头块一样。”从一直以为的牙痛，到最后在当地医院确诊为三叉神经痛，刘女士饱受折磨。即使一直坚持药物治疗，依然时不时地发作。

　　半年前，刘女士病情明显加重，发作频率增加。加大药量后，效果也不明显，反而还出现了头晕不适等不良反应。“这回痛得厉害，跟钉子扎进肉里一样，痛不欲生!”刘女士回忆道。

　　为了从根本上解决问题，在朋友的推荐下，刘女士慕名来到上海蓝十字脑科医院，以寻求进一步治疗。

　　神经外科专家剖析年轻化趋势

▲ 三叉神经示意图

　　详细了解过刘女士的病情后，上海蓝十字脑科医院功能神经外科特需专家杨忠旭教授也谈到三叉神经痛的年轻化趋势，他认为这与青年群体的饮食习惯存在一定关联。

　　“一些年轻的三叉神经痛患者，往往是由于饮食不当而引起高血脂，进而引发动脉硬化，致使动脉迂曲、延长，压迫三叉神经根部，最终引起疼痛。”

　　杨忠旭教授还谈到：“三叉神经是脑神经中最粗大的神经之一，是感觉和运动混合神经，也称为第V对颅神经。它从脑干部发出后，即分成较粗的感觉神经根及较细的运动神经根，分别为眼裂以上的神经、眼裂与口裂之间的神经和口裂以下的神经。而三叉神经痛是指三叉神经分布区域内阵发性剧烈疼痛。包括前额、头皮、眼、鼻、唇、脸颊、上颌、下颌在内的面部神经痛。目前接触的很多患者都是累积其中二支神经而来治疗的。”

　　也因此针对三叉神经痛而展开的治疗就至关重要，毕竟它还支配着人的整个面部表情和功能。在这个颜值即正义的时代，拥有一张表情丰富的脸，是最基本的生活需求。

　　“松解”疼痛——微血管减压术

▲ 微血管减压术，以Tefflon垫片将责任血管和神经进行分离

　　关于三叉神经痛的治疗，《共识》强调，对于初发生原发性三叉神经痛患者，药物治疗疗效确切，而当疗效减退或患者出现无法耐受的药物副作用，导致治疗失败时，可尽早考虑外科手术治疗。

　　外科手术方式有多种，《共识》中提到的微血管减压术，是现代神经外科典型的微创手术之一。更适用于较年轻的患者，远期预后也优于其他外科方法。仅需通过耳后发际内4-5cm的切口，于显微镜下探查三叉神经走行区，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松解”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离。一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。

　　绝大多数患者行微血管减压术后，疼痛立即消失，并可保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

　　久违的笑容重回脸庞

　　刘女士在蓝十字脑科医院办理好入院手续后，杨忠旭教授进一步研读了刘女士的病史资料，并为其申请了三叉神经MRTA平扫+增强等相关检查。

▲ 右侧三叉神经与周围小血管关系密切

　　结合影像资料，杨忠旭教授指出患者右侧三叉神经与周围小血管关系密切，手术指征明显，未见明显手术禁忌症。

　　8月11日，在详细告知手术风险，并征得家属同意后，杨忠旭教授在姬翔医生协助下顺利为刘女士实施了“微血管减压术”。

　　“终于可以睡个安稳觉，能正常吃饭了，感谢杨教授!”手术一周后，刘女士恢复得不错。回想这两年的痛苦经历，怀着对未来健康生活的无限憧憬，刘女士的脸庞再也不紧绷，笑容爬满了她的两颊。

　　目前，刘女士已经顺利康复出院。

　　谨防治疗误区 切莫丧失信心

　　三叉神经痛的特点是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等颜面部位，出现反复发作的阵发性剧痛。早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛，常会被误以为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎或其它口腔科或五官科疾病，非常容易混淆，以致踏入治疗误区。

　　1、 盲目拔牙

　　以为是牙痛，觉得拨牙可以缓解疼痛，殊不知却耽误了及时正确的诊治。

　　2、 胡乱吃药

　　不分青红皂白，一心只想着缓解疼痛，在没有任何医学依据的前提下，乱吃止痛药。殊不知有些止痛药会激发三叉神经痛发作，有的会导致肝肾损伤，甚至引发过敏等症状。

　　3、 轻信秘方

　　误信一些所谓治疗三叉神经痛的“偏方、祖传秘方”，结果钱没少花，疼痛不但没有减轻，反而导致了各种各样的并发症，甚至造成一些不可逆的损伤。

　　4、 悲观失望

　　治疗经年无效，丧失信心，认为三叉神经痛是不治之症，由此对生活悲观失望。其实，三叉神经痛并非不治之症，针对病因治疗，可达到治疗目的。

　　最后，杨忠旭教授提醒：夏秋交替，天气转凉，三叉神经痛患者应注意头面部的保暖，勿用太冷、太热的水洗脸;平时应保持情绪稳定，不宜疲劳熬夜;饮食要清淡、有营养，不吃刺激类食物，忌烟酒;适当运动，增强体质。若出现阵发性牙痛或面部及眼周闪电样疼痛时，要与单纯牙痛相区别，当心是否患了“三叉神经痛”。

专病专治——上海蓝十字脑科医院

三叉神经痛专病门诊

　　为了让广大患者更有针对性地看病、治病，避免误诊、误治，上海蓝十字脑科医院整合资源，特开设三叉神经痛专病门诊。

　　该专病门诊汇聚了一大批功能神经外科专家，在三叉神经痛的检查、诊断、治疗等方面积累了丰富的临床经验。同时，医院采取神经内科、神经外科及功能神经外科等多学科相结合的诊疗模式，突破学科界限进行综合会诊与治疗。专注于三叉神经痛精准检测、专业诊断、分型治疗，为患者提供个体化综合治疗方案，让更多三叉神经痛患者再次绽放灿烂微笑，享受美好生活。

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